耳鼻喉科/耳後骨膜下膿腫

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中西醫結合耳鼻喉科

耳後骨膜下膿腫是中耳乳突炎症向乳突外側壁擴展，穿破骨壁，在耳後骨膜下形成膿腫。

【診斷】

一、現代醫學

1．膿腫可壓迫耳廓向前、下、外移位，耳後溝消失，兒童尤為明顯。膿腫自然破潰後可在耳後形成瘺管或瘢痕。

2．乳突X線攝片可以顯示膽脂瘤骨質破壞腔。

3．鑒別外耳道癤引起的耳後骨膜外膿腫，該膿腫沒有反覆耳溢膿病史及觸動耳廓時有疼痛。

耳後骨膜下膿腫屬中醫「耳根毒」範疇。本病多因膿耳火熱邪毒熾盛，肝膽濕熱壅盛，或治療不當，膿液引流障礙，邪毒不隨膿液流出而外泄，僅困結於內，灼腐完骨，血肉腐敗，聚為癰腫而成。

1．辨證依據：膿耳並見耳後完骨紅腫疼痛、壓痛，或潰破流膿。

2．臨床證型：耳內疼痛，流膿不暢，耳後紅腫疼痛，有壓痛，甚則腫起如半球狀，耳殼常被推向前方。數天之後腫起處可變軟，穿潰流膿。全身伴見發熱，頭痛，口乾，小便黃，大便秘結，舌紅苔黃燥，脈數。

【治療】

一、現代醫學

1．乳突單純鑿開術：骨膜下膿腫引流乳突氣房病變清理，擴大鼓竇入口，並注意有否腦板破壞感染入侵顱內或乳突尖穿破感染侵襲頸深部。

2．全身應用抗生素宜廣譜足量靜脈給藥。

3．對症及支持療法。

二、中醫學

1．治療原則：瀉火解毒，祛瘀排膿。

2．治療方法

（1）外治：耳內清除膿痂，使引流通暢。用黃連120g，枯礬45g，甘油1000ml，冰片0．6g。先將黃連煎水兩次，濃縮為1000ml，濾過液，加入粘礬再濾，然後加入甘油、冰片，即成滴耳液。每日滴耳3～4次。耳後腫脹可用中成藥紫金錠調敷患處。或用新鮮羊蹄草、芙蓉花葉搗爛外敷。

（2）內治：用蔓荊子10g，菊花15g，升麻10g，生地15g，赤芍10g，木通10g，夏枯草10g，柴胡10g，梔子10g，銀花30g，連翹15g，蒲公英30g，黃連10g，大黃10g。水煎，每日劑，分4次服。如耳後紅腫有波動感者，改用穿山甲5g，天花粉15g，乳香5g，沒藥5g，白芷12g，赤芍15g，浙貝母15g，防風10g，當歸10g，陳皮10g，銀花30g，皂角刺10g，大黃10g，甘草5g。熱盛口苦者，加龍膽草5g，梔子10g；癰腫已潰破流膿量多者，去穿山甲、刺角刺，加桔梗、薏苡仁。水煎，每日劑，分4次服。如潰口經久不愈者，改用黃芪30g，皂角刺10g，銀花30g，桔梗10g，白芷10g，川芎10g，當歸15g，白芍15g，党參30g，茯苓15g，白朮15g，炙甘草10g．水煎，每日劑，分4次服。