眼科學/纖維膜

跳轉到: 導航, 搜索

眼科學

眼的解剖生理和胚胎髮育
- 眼球
  - 眼球壁
    - 纖維膜
    - 葡萄膜
    - 視網膜

眼科學目錄

纖維膜（fibrous tunic ）為眼球的最外層，由堅韌緻密的纖維組織構成。前1/6為透明的角膜，後5/6為瓷白色不透明的鞏膜。兩者結合處稱角鞏膜緣。眼球的外層具有保護眼球內部組織、維持眼球形狀的作用，透明角膜還有屈光作用。

1．角膜（cornea）：位於眼球正前方，略呈橫橢圓形，稍向前突出。橫徑為11.5--12mm ，垂直徑約為10.5--11mm。周邊厚度約為1mm ,中央稍薄約為0.6mm。其前表面的曲率半徑為7.8mm,後表面為6.8mm。

組織學上，角膜由外向內分為五層（圖1-3）。

（1）上皮細胞層：由復層鱗狀上皮構成，有5--6層細胞。在角膜緣處與球結膜上皮細胞相連。此層對細菌有較強的抵抗力，再生能力強，損傷後修復較快，且不留瘢痕。

（2）前彈力層（Bowman`smembrane）：是一層均勻無結構的透明薄膜，損傷後不能再生。

（3）基質層（實質層）：占角膜全厚90%以上。約由200層排列整齊的纖維薄板構成。板層間互相交錯排列，與角膜表面平行，極有規則，具有相同的屈光指數。板層由膠原纖維構成，其間有固定細胞和少數遊走細胞，以及豐富的透明質酸和一定含量的粘多糖。基質層延伸至周圍的鞏膜組織中。此層損傷後不能完全再生，而由不透明的瘢痕組織所代替。

（4）後彈力層（Descemet`smembrane）：系一層富有彈性的透明薄膜，堅韌、抵抗力較強，損傷後可迅速再生。

（5）內皮細胞層：緊貼於後彈力層後面，由一層六角形細胞構成。具有角膜----房水屏障作用。損傷後不能再生，常引起基質層水腫，其缺損區依靠鄰近的內皮細胞擴展和移行來複蓋。

角膜的橫切面示意圖

圖1-3 角膜的橫切面示意圖

除上述五層外，在角膜表面還有一層淚液膜（precorneal tear film），具有防止角膜乾燥和維持角膜平滑以及光學性能的作用。淚液膜由外到內由脂質層、淚液層、粘液層三層構成。

角膜的生理特點是：（1）透明性，無角化層，無血管，細胞無色素，保證外界光線的透入。（2）屈光性，角膜的屈光指數為1.337，與空氣的屈光指數（為1）相差大，其前後面有一定的曲率半徑，一般具有+43D的屈光力。（3）無血管，其營養主要來源於角膜緣血管網和房水。代謝所需的氧80%來自空氣，15%來自角膜緣血管網，5%來自房水。（4）感覺神經豐富，第V顱神經的眼支密佈於上皮細胞之間，無髓鞘，感覺靈敏，對保護角膜眼球具有重要的作用。（5）角膜與結膜、鞏膜、虹膜在組織學上有密切聯繫。一些疾病常互相影響。

2.鞏膜（sclera）

眼球後5/6外層為鞏膜。質地堅韌、不透明呈瓷白色，厚度約為0.3--1mm。其外面由眼球筋膜復蓋包裹，四周有眼外肌肌腱附著，前面被結膜復蓋。前部與角膜相連，其後稍偏內有視神經穿出，形成多孔的篩板。鞏膜表面因血管、神經出入而形成許多小孔。後部的小孔在視神經周圍，為睫狀後動脈及睫狀神經所通過。中部在眼赤道後約4--6mm 處，有渦靜脈的出口。前部距角膜緣約2--4mm處，有睫狀前血管通過，此處鞏膜常有色素細胞聚集成堆，呈青灰色斑點狀，數量多時稱先天性色素沉著症。組織學上，鞏膜分為三層。（1）表層，由疏鬆結締組織構成，與眼球筋膜相連。此層血管、神經較豐富。發炎時充血明顯，有疼痛、壓痛。（2）基質層，由緻密結締組織和彈力纖維構成，纖維合成束，互相交叉，排列不整齊，不透明，血管極少。（3）棕黑板，結締組織纖維束細小、彈力纖維顯著增多，有大量的色素細胞，使鞏膜內面呈棕色外觀。此層內面是脈絡膜上腔。

鞏膜的生理特點有：（1）除表層富有血管外，深層血管、神經極少，代謝緩慢，故炎症時不如其它組織急劇，但病程遷延。（2）鞏膜各處厚度不同。視神經周圍最厚約為1mm，但視神經穿過的篩板處最薄弱，易受眼內壓影響，在青光眼形成特異性凹陷，稱青光眼杯。赤道部約厚0.4--0.6mm，在直肌肌腱附著處約為0.3mm。（3）由於鞏膜緻密、堅韌、透明，故對維護眼球形狀、保護眼球不受損傷及遮光等具有重要作用。

3.角膜緣和前房角：（圖1-4，1-5）

角膜緣（limbus）:是指從透明的角膜到不透明的鞏膜之間灰白色的連接區，平均寬約1mm，角膜前彈力層的止端是球結膜的附著緣，後彈力層的止端是小梁網組織的前附著緣。在切面上，此兩緣的聯線就是角、鞏膜的分界線，此區內角膜嵌入膜，在內外表面分別形成鞏膜內溝和外溝。

前房角（angle of anterior chamber ）：位於前房的邊緣部內。由角膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成，其前壁為角膜緣，後膜為虹膜根部，兩壁在睫狀體前面相遇，構成房角隱窩。（1）前房角前壁的前界線稱Schwalbe 線，在前房角鏡下呈一條灰白色發亮略成突起的線，為角膜後彈力層的終止部。（2）鞏膜突，是鞏膜內溝的後緣，向前房突起，為睫狀肌縱行纖維的附著部。（3）鞏膜靜脈竇，即Schlemm管，是一個圍繞前房角一周的環行管。位於鞏膜突稍前的鞏膜內溝中，表面由小梁網所復蓋，向外通過鞏膜內靜脈網或直接經房水靜脈將房水運出球外，向內與前房交通。（4）小梁網（trabecular meshwork），為位於鞏膜靜脈竇內側、Schwalbe 線和鞏膜突之間的結構。房角鏡下是一條寬約0.5mm的淺灰色透明帶，隨年齡增加呈黃色或棕色，常附有色素顆粒，是房水排出的主要區域。組織學上是以膠原纖維為核心、圍以彈力纖維及玻璃樣物質，最外層是內皮細胞。（5）前房角後壁，為虹膜根部，它的形態與房角的寬窄有密切關係。（6）房角隱窩，由睫狀體前端構成，房角鏡下為一條灰黑色的條帶稱睫狀體帶。

角膜緣結構示意圖