眼科學/視網膜

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視網膜（retina）是一層透明的薄膜，前部止於鋸齒緣，後部到視盤。視網膜是由色素上皮層和視網膜感覺層組成，兩層間在病理情況下可分開，稱為視網膜脫離。

脈絡膜切面

圖1-9 脈絡膜切面

1．視網膜色素上皮層：此層與脈絡膜的玻璃膜緊密相連，是由排列整齊的單層六角形柱狀色素上皮細胞組成。這些細胞具有皺褶的基底膜、胞體，細胞頂部的黑色素粒和微絨毛。相鄰的細胞間有連接複合體，其緊密連接構成血－視網膜外屏障。

視網膜色素上皮層的主要作用為（1）支持光感受器細胞，貯存並傳遞視覺活動必需的物質如維生素A。（2）吞噬、消化光感受器外節　盤膜以及視網膜代謝產生的一些物質。（3）作為血－視網膜外屏障，維持視網膜內環境的穩定。（4）從脈絡膜毛細血管輸送營養給視網膜外層。（5）遮光、散熱作用。（6）再生和修復作用等。視網膜色素上皮細胞的異常總是引起光感受器細胞的病變及壞死。

2．感覺部視網膜：

組織學上，視網膜由外向內可分10層，依次為：（圖1-10）

外層	1.視網膜色素上皮層
內層	2.視桿及視錐	第一神經元
	3.外界膜
	4.外核層
	5.外網狀層	第二神經元
	6.核心層
	7.內網狀層
	8.神經節　細胞層	第三神經元
	9.神經纖維層
	10.內界膜

感覺部視網膜由三級神經元、神經膠質細胞和血管組成。最外層為第一神經元，稱光感受器細胞（photoreepter cells），是接受、轉變光刺激的神經上皮細胞。細胞有兩種：一種是錐細胞，主要集中在黃斑區，有辨色作用，能感受強光，司明視覺，有精細辨別力，形成中心視力。一種是桿細胞，分布在黃斑區以外的視網膜，無辨色功能，感受弱光，司暗視覺，形成周邊視力（視野）。居於內層的為第三級神經元是傳導神經衝動的神經節　細胞，其軸突彙集一起形成視神經。第二級神經元為雙極細胞，位於第一、第三級神經元之間，起聯絡作用。

視網膜組織示意圖

圖1－10 視網膜組織示意圖

光感受器細胞受光射，接受刺激後其中的視色素發生化學變化產生膜電位改變，並形成神經衝動通過雙極細胞傳到神經節　細胞，最後通過視神經沿視路終達大腦枕葉視覺中樞產生視覺。

光感受器細胞（錐細胞和桿細胞）的超微結構包括外節　、內節　、連接纖毛、體部和突觸。在生理功能上，外節　居重要地位。外節　由許多扁平膜盤堆積組成，約含700個。外節　的外周為漿膜所圍繞。錐細胞外段呈圓錐形，其膜盤與漿膜連續，膜盤含有三種與色覺相應的視色素。桿細胞外節　則為圓柱形，膜盤與漿膜分離，膜盤內充滿視紫紅質，為感光色素。膜盤脫落與光刺激有關，其吞噬則由視網膜色素上皮完成。

光感受器細胞的光化學反應過程，目前對桿細胞研究的比較清楚，在桿細胞外節　中含有視紫紅質，由維生素A醛和視蛋白相結合而成。在光的作用下，視紫紅質退色、分解為全反－視黃醛和視蛋白。在視黃醛還原酶和輔酶I的作用下，全反－視黃醛又還原為無活性的全反－維生素A，並經血流入肝臟，再轉變為順-維生素A。順-維生素A再經血入眼內，經視黃醛還原酶和輔酶I的氧化作用，成為有活性的順-視黃醛，在暗處再與視蛋白合成視紫紅質。在暗處視紫紅質的再合成，能提高視網膜對弱光線的敏感性。在上述光化學反應中，如果缺乏維生素A等，就會導致視紫紅質再合成發生障礙，引起暗適應功能降低或消失，於是在弱光線下（晚上），看不見東西，臨床上稱夜盲症。

已知錐細胞中含有視紫藍質、視紫質、視青質，也是由一種維生素A醛及視蛋白結合而成，是錐細胞感光功能的物質基礎，與明視覺和色覺有關。但其光化學反應比較複雜，尚沒有充分得以闡明。

視盤（optic disc），也稱視乳頭，位於眼球後極稍偏鼻側，直徑約1.5mm，是視神經纖維彙集穿出眼球的部位。其中央呈漏斗狀，稱生理凹陷，其形狀、大小、位置、深度因人而異。視盤無感光細胞、故無視覺。所以在正常視野中存在一個盲點叫生理盲點。視盤有豐富的血管所以呈淡紅色。

黃斑（macula lutea ），視網膜內面正對視軸處，距視盤約3～4mm的顳側稍偏下方，有一橢圓形凹陷區稱黃斑。其直徑約1～3mm，為錐細胞集中處。黃斑區沒有視網膜血管，此區營養主要依靠脈絡膜毛細血管層供應。該區中央有一凹稱中心凹，此處視網膜最薄，只有錐細胞，視網膜的其它各層均向旁側散開，呈斜坡狀。光線到達中心凹時能直接照射到錐細胞上，是中心視力最敏銳之處。黃斑區以外的視網膜司周邊視力（圖1－11，1－12）。由於黃斑至視盤的神經纖維稱盤斑束呈弧形分布，約為視神經所含全部纖維一半，從而保證了黃斑的生理功能需要。

黃斑中心凹切面圖