眼科學/糖尿病性視網膜病變

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眼科學

視網膜疾病
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- 糖尿病性視網膜病變

糖尿病性視網膜病變的發病率及致盲率有明顯增高趨勢。據統計，有10年糖尿病史者，7%有視網膜病變，15年者約25%，15年以上者達63%。糖尿病是糖代謝紊亂為主的多系統疾病，易導致視網膜組織代謝紊亂，致使視網膜血管功能及結構異常。臨床上，糖尿病視網膜病變可分為兩型：

（一）單純性糖尿病性視網膜病變

此型較多見，進展緩慢。主要改變有小動脈缺血和血管的滲透性改變。在視網膜後極部首先出現微動脈瘤、出血、滲出物和靜脈擴張。這些病變多發生在糖尿病未能控制而病程較久的病例。微動脈瘤數目不等，常位於後極部視網膜深層，呈紫紅色小球狀，是由於視網膜循環障礙血液淤滯，組織缺氧使毛細血管變薄、擴張所致。出血可為圓形或不規則的小出血斑，位於視網膜外網狀層，棉絮狀滲出物是由於視網膜小動脈末梢閉塞導致局部視網膜缺血所致。淡黃色硬性滲出物邊緣清楚，有時混雜有發亮的膽固醇結晶，圍繞黃斑區呈環狀排列。視網膜靜脈擴張，甚至可呈臘腸狀。熒光血管造影時，微動脈瘤在靜脈早期充盈，通常表現為邊界清晰的小圓形熒光點，大小約20～30微米、間或可見微動脈瘤與微動脈瘤相連，常在小的毛細血管閉塞區周圍出現，由擴張的毛細血管將微動脈瘤連接形成串珠狀外觀。毛細血管擴張可顯示熒光滲漏。毛細血管無灌注區是較嚴重的視網膜病變，熒光造影表現為視網膜上呈斑點狀或片狀無熒光暗區。當動、靜脈相互交通和短路時，有輕度的熒光素滲漏。硬性滲出物邊緣有熒光素滲漏。黃斑囊樣小腫則表現為圍繞中心凹排列的花辨狀或圖案。

（二）增殖性糖尿病性視網膜病變

此型特徵是在單純性糖尿病性視網膜病變的基礎上，出現新生血管及增殖性病變。脆弱的新生血管易引起反覆出血，伴有視網膜纖維組織增殖。新生血管形成是從血管內皮細胞芽開始，可通過內界膜伸展到視網膜表面。視盤前新生血管纖維增殖，通常呈扇形或輻射狀伸長，常粘附在玻璃體後面，甚至突入玻璃體中，可導致玻璃體出血和牽拉性視網膜脫離。（表12－2）（圖12－11）

表12－2　糖尿病性視網膜病變分期標準

型期視網膜病變
	Ⅰ	有微動脈瘤或並有小出血點：(+)較少,易數；(++)較多不易數；熒光造影時血點不顯影
單純型	Ⅱ Ⅲ	有黃白色「硬性滲出」或並有出血斑：(+)較少，易數；（++）較多，不易數有白色「軟性滲出」或並有出血斑：（+）較少，易數；（++）較多，不易數
增殖型	Ⅳ Ⅴ Ⅵ	眼底有新生血管或並有玻璃體出血眼底有新生血管和纖維增殖(後者更易發生於高血壓病人) 眼底有新生血管和纖維增殖,並發視網膜脫離