眼科學/眼球內異物

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球內異物是嚴重威脅視力眼外傷,異物的損傷作用包括異物對眼內組織結構的機械性破壞、化學毒性反應、透發感染以及由此造成的後遺症。例如,異物穿過角膜晶體可引起角膜穿孔色素膜嵌頓,角膜混濁白內障;穿過色素膜或視網膜可造成眼內出血。鐵質異物在眼內溶解氧化,對視網膜有明顯的毒性作用。氧化鐵與組織蛋白結合形成不溶性含鐵蛋白,沉著於各組織,表現為棕色沉著物稱為眼鐵鏽症,可造成視力喪失。含銅量80%以上的異物會引起急性無菌化膿性炎。銅在眼內組織沉著可引起銅銹症,在角膜後彈力層有棕黃色色素沉著,晶體前囊上可出現葵花狀混濁。異物帶入致病微生物,可引起眼內感染,造成失明。球內異物的臨床表現往往與以上各種因素有關。

診斷:應根據以下幾點綜合考慮

1.外傷史 如敲擊金屬史,爆炸傷等。少數病人可能無自覺的外傷史。

2.臨床表現 常伴有眼球穿孔傷症状體征。根據異物的大小、性質和致傷情況,就診的早晚,臨床表現可為多種多樣。

3.傷口傷道的檢查 發現穿孔傷口是球內異物診斷的重要依據。如角膜有線狀傷口或全層瘢痕,相應的虹膜部位有小孔,晶體局限性混濁,表明有異物進入眼內,鞏膜傷口較難發現,應根據眼部檢查及輔助檢查方法判斷。在前房、晶體、玻璃體以及眼底的異物,如果屈光間質尚透明,可在裂隙燈或檢眼鏡下直接看到。必要時應作前房角鏡三面鏡檢查(圖15-14,15,16)。

常見的異物位置


圖15-14 常見的異物位置

前房角異物


圖15-15 前房角異物

視網膜前異物


圖15-16 視網膜前異物

4.影像學或電磁學方法檢查 採用X線攝片、超聲波CT掃描或磁共振成像等,可以檢查出不同性質的異物。這幾種方法各有優點,可根據條件選用。對磁性異物,還可用電聲異物定位器幫助診斷。

處理原則 球內異物一般應及早摘出。應該強調的是,手術摘出必須以重建和恢復視功能為目的,因此不僅要考慮傷眼功能、病人雙眼和全身情況。

1.前房及虹膜異物  經靠近異物的方向或在相對方向作角膜緣切口取出,可用電磁鐵吸出(磁性異物)或用鑷子夾出(非磁性異物)。

2.晶體異物若晶體大部分透明,可不必立即手術。若晶體已混濁,可連同異物摘出。

3.玻璃體內或球壁異物應根據異物大小、位置,有無磁性,有無玻璃體及視網膜併發症,可採用鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術方法摘出,同時處理併發症。對位於後極部的球壁異物,以採取玻璃體手術方法對視網膜損傷較小。

參看

32 眼球外異物 | 眼附屬器外傷 32
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