有機磷
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有機磷農藥可因食入吸入或經皮膚吸收而中毒小兒中毒原因多為：誤食被有機磷農藥污染的食物（包括瓜果蔬菜乳品糧食以及被毒死的禽畜水產品等）；誤用沾染農藥的玩具或農藥容器；不恰當地使用有機磷農藥殺滅蚊蠅蝨蚤臭蟲蟑螂及治療皮膚病和驅蟲母親在使用農藥後未認真洗手及換衣服而給嬰兒哺乳；用包裝有機磷農藥的塑料袋做尿墊或用噴過有機磷農藥的田頭砂土填充"土包褲"代替尿墊等；兒童亦可由於在噴過有機磷農藥的田地附近玩耍引起吸入中毒
人體大部傳出的膽鹼能神經（包括運動神經交感副交感神經的節前纖維副交感神經及部分交感神經的節後纖維）的傳導靠其末梢在與細胞連接處釋放的乙醯膽鹼以支配效應器官的活動；中樞神經系統的某些部位如大腦皮質感覺運動區特別是皮質深部的錐體細胞尾核丘腦等神經細胞間衝動的傳遞也有乙醯膽鹼參與膽鹼能神經傳遞必須與膽鹼能受體結合產生效應膽鹼能受體分為毒蕈鹼型及煙鹼型；前者分布於膽鹼能神經節後纖維所支配的心肌平滑肌腺體等效應器官後者分布於植物神經節及骨骼肌的運動終板內在正常情況下釋放的乙醯膽鹼於完成其生理功能後迅速被存在組織中的乙醯膽鹼酯酶分解而失去作用
當有機磷進入人體後以其磷醯基與酶的活性部分緊密結合形成磷醯化膽鹼酯酶而喪失分解乙醯膽鹼的能力以致體內乙醯膽鹼大量蓄積並抑制僅有的乙醯膽鹼酯酶活力使中樞神經系統及膽鹼能神經過度興奮最後轉入抑制和衰竭表現一系列症状和體征：
①某些副交感神經和某些交感神經節後纖維的膽鹼能毒蕈鹼受體興奮則出現平滑肌收縮腺體分泌增加瞳孔收縮噁心嘔吐腹痛腹瀉等毒草鹼樣症状
②運動神經和肌肉連接點膽鹼能煙鹼型受體興奮則發生肌肉纖維震顫或抽搐（痙攣）；重度中毒或中毒晚期轉為肌力減弱或肌麻痹等煙鹼樣症状
③中樞神經系統細胞觸突間膽鹼能受體興奮引起功能失調開始有頭痛頭暈煩躁不安譫語等興奮症状嚴重時出現言語障礙昏迷和呼吸中樞麻痹
④在循環系統方面既可出現心率減慢血壓下降等毒蕈鹼樣症状又可有血壓上升和心率加快等煙鹼樣症状有機磷農藥中毒有哪些表現及如何診斷？ 有機磷農藥中毒症状出現的時間和嚴重程度與進入途徑農藥性質進入量和吸收量人體的健康情況等均有密切關係一般急性中毒多在12小時內發病若是吸入口服高濃度或劇毒的有機磷農藥可在幾分到十幾分鐘內出現症状以至死亡皮膚接觸中毒發病時間較為緩慢但可表現吸收後的嚴重症状本類農藥中毒早期或輕症可出現頭暈頭痛噁心嘔吐流涎多汗視物模糊乏力等病情較重者除上述症状外並有瞳孔縮小肌肉震顫流淚支氣管分泌物增多肺部有乾濕羅音和哮鳴音腹痛腹瀉意識恍惚行路蹣跚心動過緩發熱寒戰等重症病例常有心動過速房室傳導阻滯心房顫動等心律異常血壓升高或下降發紺呼吸困難口鼻冒沫甚至帶有血液（肺水腫）驚厥昏迷大小便失禁或尿瀦留四肢癱瘓反射消失等可因呼吸麻痹或伴循環衰竭而死亡吸入中毒患者呼吸道及眼部症状出現較早口服中毒常先發生胃腸道症状皮膚接觸中毒則以局部出汗和鄰近肌纖維收縮為最初表現敵敵畏與皮膚接觸處多出現紅斑樣改變漸成水泡患兒有瘙癢燒灼感
小兒有機磷中毒的臨床表現有時很不典型：某些患兒主要表現為頭痛嘔吐幻視抽搐昏迷等神經系統症象；有些則主要表現為嘔吐腹痛脫水等消化系統症象；另有一些中毒病兒以循環系統症象為主如心率減慢或增快血壓下降出現休克現象；也有些主要表現呼吸系統症象如發熱氣喘多痰以及肺部有乾濕羅音哮鳴音等；偶有中毒病兒僅以單項症状或體征為主要表現如高熱腹痛驚厥肢體軟癱行路不穩以致傾跌全身浮腫伴尿常規改變等因此臨床有時誤診為腦炎腦膜炎急性胃腸炎腸蛔蟲病中毒型痢疾小兒或新生兒肺炎腎炎癲癇急性感染性多發性神經根炎藥物（如巴比妥類阿片類氯丙嗪類水合氯醛）中毒等
對可疑病例必須詳盡詢問與有機磷農藥的接觸史對有關患兒的食（哺乳）宿衣著接觸物及遊玩場所等均須全面了解；細緻檢查小兒有無有機磷農藥中毒的特異體征如瞳孔縮小（中毒早期可不出現晚期瞳孔散大偶有中毒病兒不出現瞳孔縮小或在瞳孔縮小前有一過性散大）肌束震顫分泌物增加如多汗流涎流淚肺部羅音（急性肺水腫）皮膚出現紅斑或水皰等某些有機磷農藥具有特殊的蒜臭味或芳香味
根據實驗室條件酌做以下檢查：
①檢驗患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內容物以及呼吸道分泌物可以證明有機磷化合物的存在
②測定尿中的有機磷分解產物可以作為接觸毒物的指標有些並可協助早期診斷
③血液膽鹼脂酶活力測定如膽鹼酯酶活力降低至正常人的80％以下即有診斷意義並可據此數值估計中毒程度的輕度及作為用藥的參考輕症患者血液膽鹼酯酶活力降至正常人的70％～50％中度者達50％～30％重度者在30％以下在農村和搶救現場採用簡便適用的溴麝香草酚藍
有機磷農藥中毒可以並發哪些疾病？ 嚴重者可出現心動過速血壓升高瞳孔如針尖大小呼吸困難肺水腫大小便失禁呼吸抑制意識不清甚至深昏迷血chz活力降至正常值30％以下紙片比色法可在20分鐘內測定膽鹼酯酶活性的大致結果
有機磷農藥中毒應該如何治療？
1清除毒物防止繼續吸收
首先使病兒脫離中毒現場儘快除去被毒物污染的衣被鞋襪用肥皂水鹼水或2％～5％碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚（敵百蟲中毒時用清水或1％食鹽水清洗）特別要注意頭髮指甲等處附藏的毒物眼睛如受污染用1％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗以後滴入1％阿托品溶液1滴對口服中毒者若神志尚清立即引吐酌情選用1％碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃在搶救現場中如無以上液體亦可暫以淡食鹽水（約0.85％）或清水洗胃敵百蟲中毒時忌用碳酸氫鈉等鹼性溶液洗胃因可使之變成比它毒性大10倍的敵敵畏對硫磷內吸磷甲拌磷馬拉硫磷樂果殺螟松亞胺硫磷倍硫磷稻瘟淨等硫代磷酸酯類忌用高錳酸鉀溶液等氧化劑洗胃因硫代磷酸酯被氧化後可增加毒性洗胃後用硫酸鈉導瀉禁用油脂性瀉劑食入時間較久者可作高位洗腸應用活性碳血液灌流（HPA）可以清除血中有機磷毒物對搶救小兒重度有機磷中毒有良好效果
2積極採取對症治療
保持病兒呼吸道通暢消除口腔分泌物必要時給氧發生痙攣時立即以針灸治療或用短效的鎮靜劑忌用嗎啡和其他呼吸抑制劑以及茶鹼氨茶鹼琥珀醯膽鹼利血平新斯的明毒扁豆鹼和吩噻嗪類安定劑呼吸衰竭者除注射呼吸劑和人工呼吸外必要時作氣管插管正壓給氧及時處理腦水腫和肺水腫注意保護肝腎功能心臟驟停時速作體外心臟按壓並用1∶10000腎上腺素0.1ml/kg靜脈注射必要時可在心腔內注射阿托品在靜滴解毒劑同時適量輸液以補充水分和電解質的丟失但須注意輸液的量速度和成分在有肺水腫和腦水腫的徵兆時輸液更應謹慎嚴重病例並用腎上腺皮質激素在搶救過程中還須注意營養保暖排尿預防感染等問題必要時適量輸入新鮮血液或用換血療法
3解毒藥物的應用
在清除毒物及對症治療同時必須應用解毒藥物常用特效解毒藥物有兩類：
①膽鹼能神經抑制劑
如阿托品及山莨菪鹼等能拮抗乙醯膽鹼的毒蕈鹼樣作用提高機體對乙醯膽鹼的耐受性故可解除平滑肌痙攣減少腺體分泌促使瞳孔散大制止血壓升高和心律失常對中樞神經系統症状也有顯著療效且為呼吸中樞抑制的有力對抗劑；但對煙鹼樣作用無效也無復活膽鹼酯酶的作用故不能制止肌肉震顫痙攣和解除麻痹等應用阿托品搶救有機磷中毒必須強調早期足量反覆給藥中重度中毒患者均須靜脈給予在用阿托品過程中注意達到「化量」指標即當病兒瞳孔散大不再縮小面色轉紅皮膚乾燥心率增快肺水腫好轉意識開始恢復時始可逐漸減少阿托品用量並延長注射間隔時間待主要症状消失病情基本恢復時停藥停藥後仍需繼續觀察如有複發徵象立即恢復用藥654-2的藥理作用與阿托品基本相同毒性較小治療量和中毒量之間距離較大其"化量"指標亦和阿托品相同輕度有機磷中毒單用阿托品或654-2即可治癒中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治療
②膽鹼酯酶復能劑
如解磷定（PAM）氯磷定（PAM-Cl）雙復磷（PMO4）等能奪取已與膽鹼酯酶結合的有機磷的磷醯基恢復膽鹼酯酶分解乙醯膽鹼的能力又可與進入體內的有機磷直接結合故對解除煙鹼樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果但對毒蕈鹼樣症状療效較差雖然它們也有一定程度的阿托品作用但對於控制某些危重症状如中樞呼吸抑制肺水腫心率減慢等不如阿托品的作用快速解磷定和氯磷定毒性較小可任選一種二者均不可與鹼性藥物混合使用其對內吸磷對硫磷甲拌磷乙硫磷蘇化203等急性中毒療效顯著對敵敵畏敵百蟲等療效較差重症中毒時應與阿托品同用；對馬拉硫磷樂果療效可疑對谷硫磷及二嗪農無效故對後幾種有機磷農藥中毒的治療應以阿托品為主亦可應用雙復磷雙復磷復活膽鹼酯酶的作用強較易透過血腦屏障並有阿托品樣作用故對有機磷農藥中毒所引起的煙鹼樣毒蕈鹼樣及中樞神經系統症状均有效果對敵敵畏及敵百蟲中毒效果較解磷定好本品可作皮下肌內或靜脈注射但其副作用較多如劑量過大尚可引起室性早搏傳導阻滯室顫等偶有中毒性肝炎及癔病發作
特效解毒藥物的劑量和用法：均應早期足量應用並根據病情變化適量增減治療期間應監測紅細胞膽鹼酯酶活性＜30％時必須聯合用藥以下劑量和用法可作參考：
（1）輕度中毒
阿托品每次～0.03mg/kg口服或肌注；或用氯磷定每次mg/kg肌注；或解磷定每次～15mg/kg加於5％～25％葡萄糖溶液20ml靜脈緩慢注射必要時阿托品或後二者之一均可於2～4小時重複1次至症状消失為止一般1～2次即可
（2）中度中毒
應以阿托品與膽鹼酯酶復能劑合用阿托品劑量為每次～0.05mg/kg每30～60分鐘肌內或靜脈注射1次氯磷定或解磷定劑量為每次～30mg/kg靜脈注射每2～4小時可重複1次（劑量減半）症状好轉後逐漸減少藥量及延長用藥間隔時間膽鹼酯酶復能劑對谷硫磷和二嗪農等無效治療則以阿托品為主劑量為每次～0.05mg/kg15～30分鐘1次至病情好轉後逐漸減量並延長間隔時間
（3）重度中毒
應用阿托品每次～0.1mg/kg靜脈注射特別對危重病人開始應大量突擊使用阿托品以挽救生命首次可用0.1～0.2mg/kg靜脈注射每10～15分鐘一次以後改為每次～0.1mg/kg（按首次半量）10～20分鐘1次至瞳孔散大肺部羅音消退或意識恢復時減量並延長注射時間同時靜注氯磷定或解磷定（每次mg/kg）如症状無好轉可於半小時後重複1次劑量減半或20mg/kg；以後視病情需要可每2～4小時1次或改為靜脈點滴每小時0.4g如病情好轉逐漸減少阿托品及膽鹼酯酶復能劑的用量延長用藥間隔時間並酌情考慮停止注射（病情好轉至少6小時以後）待症状基本消失後至少還應觀察24小時此外有機磷中毒時也可酌情選用654-2（代替阿托品）及雙復磷654-2的劑量和用法：輕症中毒每次～0.5mg/kg肌注或靜注；中度中毒每次為1～2mg/kg靜注；重症中毒每次為2～4mg/kg靜注必要時每隔10～30分鐘可重複給藥雙復磷的劑量和用法：輕度中度中毒每次為5～10mg/kg；重度中毒每次為10～20mg/kg根據病情每隔30分鐘～3小時1次
以上所述膽鹼能神經抑制劑及膽鹼酯酶復活劑中的同類藥物每次只能選用一種不可兩種同時應用
近有報導用軍事醫學科學院研製的苯克磷（由苯托品開馬君和雙復磷等組成）治療成人有機磷中毒具有療效高作用快使用方便等優點但須密切注意病情變化而相應調整用藥方法以及適當增加有關藥物
另據報導活性炭血液灌流搶救小兒重度有機磷中毒為一安全有效的治療方法
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