寄生蟲性尿路感染

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寄生蟲性尿路感染包括滴蟲(trichomonad)性尿路感染、尿路絲蟲病、尿路阿米巴病、腎棘球蚴病等。由於其感染原、病原菌傳播途徑不同,其臨床病變各異。

目錄

寄生蟲性尿路感染的病因

(一)發病原因

1.滴蟲尿路感染 滴蟲性尿路感染(urinary tract infecition caused by trichomonas)主要的病原體陰道滴蟲,它能寄生在女性的陰道、尿道和男性的尿道和前列腺內,引起陰道炎尿道炎前列腺炎膀胱炎等,偶可侵犯腎臟,甚至引起腎周膿腫。其感染途徑主要為上行性。

2.尿路阿米巴病 尿路阿米巴病(amebiasis of urinary tract)是指溶組織內阿米巴侵犯腎臟、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多繼發於阿米巴腸病阿米巴肝膿腫

3.尿路絲蟲病 是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎淋巴管阻塞,好發於四肢,形成象皮腫鞘膜積液及局部淋巴管擴張。

4.腎棘球蚴病 包蟲病(棘球蚴病)是由細粒棘球蚴絛蟲(echinoeococcus gransosus)的幼蟲感染人體所致的疾病。

(二)發病機制

參見傳染科專述。

寄生蟲性尿路感染的症状

1.滴蟲尿路感染 臨床表現細菌性尿路感染完全相同,女性患者多表現為陰道炎白帶增多外陰癢、甚至陰道瘙癢,可有下尿路症状:以尿頻尿急尿痛以及排尿後尿道的灼熱感等尿路刺激症状為主;男性患者多伴有龜頭炎,下尿路感染者多數在晨尿時排出少量膿性分泌物尿道癢感膀胱受累則恥骨上部有不適感,常有終末血尿,排尿後可有少量乳白色分泌物流出。滴蟲性腎盂腎炎時多伴有畏寒發熱腹痛膿尿及血尿等。部分病人可無全身症状及尿路刺激症状。

2.尿路阿米巴病感染部位及感染途徑而不同,臨床症状並無特異性,類似普通細菌性尿路感染。根據病變臨床表現分為以下類型:

(1)阿米巴膀胱炎尿道炎:由腸膀胱瘺或上行尿路感染引起。有尿頻、尿急、尿痛以及排尿前後膀胱區痛等症状,同時有腎感染者,可有寒戰高熱腰痛腎區叩擊痛等。

(2)阿米巴腎膿腫腎周膿腫:由血行感染或肝、結腸阿米巴膿腫穿破至腎所致,其主要臨床表現有寒戰、發熱、腰痛,腎區壓痛和叩痛腎區肌緊張,可能觸及局部腫物。

3.尿路絲蟲病 絲蟲病是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎淋巴管阻塞,好發於四肢,形成象皮腫鞘膜積液及局部淋巴管擴張。部分病人發生精索炎附睾炎睾丸炎。如果病變阻塞胸導管乳糜池,遠端淋巴管擴張破裂而與尿路相通,淋巴液進入尿路形成乳糜尿。曲張的淋巴管可穿破入腎盞腎盂輸尿管及膀胱,但多數穿入腎盂。

4. 腎棘球蚴病包蟲囊多為單個,母囊內含子囊及孫囊,病變常為單側性,多在腎下極,呈圓形。起病隱匿,病程可達數年或數十年。囊腫增大,壓迫周圍腎小球,使之萎縮破裂,偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔。穿破入腹腔可引起蕁麻疹哮喘、發熱及腹痛等過敏症狀,嚴重者可發生過敏性休克。若囊腫穿破入腎盂、腎盞、囊液進入膀胱,可出現血尿和膀胱刺激征,囊腫碎片進入輸尿管可引起腎絞痛體征主要為腎區囊性腫物,較大時腹部隆起,重叩時可感到回震即「包蟲囊震顫」。可與腎積水腎囊腫鑒別。本病多合併肝包蟲病嗜酸細胞增多症X線顯示腎區圓形鈣化灶核素B超CT提示腎臟佔位性病變。包蟲皮內試驗(陽性率90%)和補體結合試驗(陽性率80%)有助於包蟲病的診斷。

寄生蟲性尿路感染的診斷

寄生蟲性尿路感染的檢查化驗

(一)1.滴蟲尿路感染 清晨第1次排尿後有少量膿性分泌物尿道口分泌物找滴蟲,陽性率可達80%,尿沉渣找滴蟲陽性率低,尿培養陰性。

2.尿路阿米巴病 應反覆取新鮮尿作阿米巴檢查,但自尿中查到阿米巴的機會極少。

3.尿路絲蟲病 可見明顯乳糜尿,乳糜尿靜置後可分3層:上層為白色脂肪,中層為清液,下層為紅色沉澱。乳糜尿加乙醚振搖,可使尿液澄清。如果在絲蟲病流行區,若發現尿液呈乳白色,含有紅細胞白細胞及脂肪,靜置分層,乳糜試驗陽性,說明病變已侵及尿路。如血中找到微絲蚴(夜間采血) 並發現有象皮腫的肢體,可確立絲蟲病的診斷。

4.腎棘球蚴病 可有嗜酸細胞增多等。

(二)常規做腎區超聲波核素X線CT檢查。

1.尿路阿米巴病 腎區超聲波、核素、X線或CT檢查有助於阿米巴腎膿腫腎周圍膿腫的診斷。

2.腎棘球蚴病包蟲病多合併肝包蟲病,X線顯示腎區圓形鈣化灶、核素、B超或CT提示腎臟佔位性病變。有助於包蟲病的診斷。

寄生蟲性尿路感染的併發症

尿路絲蟲病可並發肢體象皮腫,俗稱「象皮腿」;尿路絲蟲病可見明顯乳糜尿,腎棘球蚴病囊腫增大,壓迫周圍腎小球,使之萎縮破裂,偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔,可引起蕁麻疹哮喘發熱腹痛過敏症狀,嚴重者可發生過敏性休克

寄生蟲性尿路感染的預防和治療方法

控制感染原,祛除原發病和易感因素,講究衛生,切斷傳播途徑,可有效預防本病發生。

寄生蟲性尿路感染的西醫治療

(一)治療

1.滴蟲尿路感染治療 甲硝唑(metrodinazole,flagyl),0.2~0.4g,3次/d,10天為1個療程。間隔1個月可重複1個療程。替硝唑(tinidazole,fasigin)2.0g頓服,或0.5g,3次/d,共10天,或0.5g/次,2次/d,共14天。由於滴蟲侵犯尿路常先有細菌性尿路感染存在,故亦可合用抗生素(如土霉素四環素等)或與抗生素交替使用。男性滴蟲性尿路感染,多由性生活引起,夫妻應同時進行治療,治療期間禁止房事。

2.尿路絲蟲病治療 目前多採用乙胺嗪(海群生)和卡巴胂治療。乙胺嗪(海群生)劑量為0.2g,3次/d,7天為1個療程。卡巴胂對微絲蚴無效,與乙胺嗪(海群生)合用0.25g,2次/d服用,10天為1個療程。左旋咪唑對微絲蚴效果較好,100mg,2次/d,連服5天。久治不愈的乳糜尿病人,經膀胱鏡、逆行尿路造影,確定乳糜進入尿路的部位後,可考慮手術治療。

3.尿路阿米巴病的治療 腸外阿米巴病首選甲硝唑(滅滴靈)。0.75g,3次/d,5~10天為1個療程;或0.6g,3次/d,共30天,尤其是阿米巴腎膿腫,療程不宜過短以免複發。

其次,可選用依米丁(鹽酸吐根鹼)1mg/(kg.d),深部肌內注射,共6天,重症可繼續用半量注射6天。去氫依米丁(去氫吐根鹼)1~1.5mg/(kg.d)。肌內注射,1次/d,10天為1個療程。依米丁(吐根鹼)因其毒性大,現已少用。去氫依米丁(去氫吐根鹼)的心臟毒性較吐根鹼低。也可用氯喹0.25g,3次/d,共服5天,然後改2次/d,共服30天。雙碘喹啉、四環素等均可酌情使用。中草藥大蒜鴉膽子白頭翁等都是很好的抗阿米巴藥物。

阿米巴膿腫腎周膿腫,必要時應切開引流

4.腎棘球蚴病的治療 惟一的方法是外科手術切除囊腫。若有過敏反應,應積極控制。

(二)預後

本病如能早期診斷,恰當治療,療效頗佳,預後良好。

寄生蟲性尿路感染的護理

日常注意事項如下:

1.充分的飲水,維持每日㏄以上的水分。

2.至少每3到4小時,須排空膀胱一次。

3.注意個人衛生,女性上完廁所後,衛生紙應由會陰部往後擦至肛門口,不可來回擦拭。

4.避免刺激性食物,及飲酒或咖啡

5.多攝取含維生素C的水果,橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化。

6.洗澡用淋浴的方式。

7.房事前後須解小便

8.勿憋尿,尤其是懷孕的婦女。

9.按醫師指示服藥,不可因症状解除後私自停藥。

10.糖尿病尿路結石甲狀腺肥大患者等易導致尿路感染疾病,應小心並接受適當的治療。

寄生蟲性尿路感染吃什麼好?

補充維生素C:維生素C能提高尿液的酸度,使各種誘發尿道感染細菌不易生存。所以,多喝橙汁、檸檬酸獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對預防尿路感染有益。

大量飲水:天天大量飲水,有消炎抗菌清熱解毒的功效,不憋尿,及時的排尿,有助於炎性物質的排出,可降低尿路感染的發病率

參看

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