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默克家庭診療手冊

默克家庭診療手冊目錄

婦女最好在懷孕前先去看醫生,以便在孕前篩查可能有的疾病和討論關於孕期吸煙、飲酒、接觸其他有害物質的危險性,以及諸如飲食、社會和醫療等方面的問題。

妊娠6~8周之間應做一次檢查,以便儘可能準確的估計孕齡和推算預產期。

第一次就診應進行全面檢查。測量體重、身高和血壓。檢查頸部甲狀腺乳房腹部和四肢;用聽診器檢查心臟和肺;用檢眼鏡檢查眼底。還要做盆腔直腸檢查,注意子宮的大小和位置,以及骨盆有無異常,如骨折引起的畸形。測量盆骨尺寸大小有助於估計分娩胎兒是否能順利通過產道。

血液常規檢查:以及梅毒肝炎淋病衣原體感染人類免疫缺陷病毒HIV)及其他性傳播疾病檢查,血型鑒定和Rh因子抗體檢查。也應測風疹抗體效價

作多項小便檢查和巴氏(Pap)陰道細胞塗片檢查(見女性生殖系統),了解是否有癌變,黑人婦女和地中海血統的婦女應做鐮形細胞貧血的篩查。如果孕婦出生遺傳異常孩子的危險率很高,還應做其他遺傳篩查(見遺傳疾病檢查診斷)。在結核病發病率較高的地區,最好能做結核病皮膚試驗。只有在需要了解孕婦心臟或肺部疾患時,才作胸部X線透視,否則應避免接觸X線,特別在妊娠頭12周內,因為胎兒對放射線非常敏感。如確需X線透視,應在孕婦下腹部覆蓋上含鉛的圍裙,以保護胎兒。

有過巨大胎兒或不明原因流產的婦女,以及尿糖呈陽性或近親中有糖尿病患者的孕婦,應在妊娠12周後儘快做糖尿病篩查。妊娠28周,所有孕婦都應進行糖尿病篩查。

16~18周之間,可以測定孕婦血中的甲胎蛋白水平。如果甲胎蛋白水平增高,胎兒可能有神經管缺陷或者是多胎妊娠,也可能是受孕日期計算錯誤。如果水平降低,要考慮胎兒可能有染色體異常

超聲掃描是最安全的圖像檢查法。在受精第4周或第5周就能觀察到妊娠的跡象,以後可以一直追蹤觀察胎兒的發育直到出生。

超聲掃描時,將探頭(產生聲波的裝置)放置在婦女腹部。聲波穿透身體,將內部結構反射出來,轉換成電脈衝,經處理成像,顯示在監視器上。

超聲掃描


在做腹部超聲掃描前,特別是在妊娠早期,受檢婦女應大量喝水,因為要讓膀胱充盈,把子宮推出盆腔,才能獲得清晰的胎兒圖像。在做陰道超聲掃描時,不必充盈膀胱,陰道探查能更早診斷妊娠。

如果醫生和孕婦都不能確定受孕日期,可用超聲掃描來確定孕齡。在妊娠的頭12周內,超聲掃描確定孕期最準確,其次是在18~20周。

超聲掃描能了解胎兒生長速度是否正常,記錄胎兒的心跳或呼吸運動,確定是否多胎妊娠。了解有無其他異常,如前置胎盤、胎位不正等。超聲掃描還可以引導進行羊膜穿刺及胎兒輸血穿刺。

妊娠末期,分娩開始前,可用超聲掃描鑒別早產胎膜早破。超聲掃描提供的信息,能幫助醫生決定是否需要進行剖腹產。

第一次檢查後到妊娠第32周前,孕婦應每隔4周檢查一次,以後每兩周檢查一次到36周,然後每周檢查一次直到分娩。每次檢查應記錄孕婦的體重、血壓,測量子宮的大小和形狀,確定胎兒生長發育是否正常。檢查尿中的糖和蛋白質。尿糖陽性表明可能有糖尿病,而蛋白質陽性可能提示先兆子癇(孕期出現高血壓蛋白尿水腫)。檢查踝關節有無水腫。

如果孕婦是Rh陰性血,應作Rh抗體效價測定。孕婦是Rh陰性血,丈夫是Rh陽性血,胎兒有可能是Rh陽性血(見妊娠併發症)。如果在孕期胎兒的Rh陽性血進入母親血液,使母親產生Rh抗體,抗體進入胎兒的血液並破壞紅血細胞,導致黃疸,可能引起腦損傷或胎兒死亡。

一個中等身材的孕婦妊娠期體重總共增加11~13kg——大約每月增加1kg左右。在妊娠後期控制體重更困難,孕婦在最初幾個月應避免體重增加過快。然而,體重未增加也是一種不祥之兆,特別是體重增加總共不到4.5kg時,說明胎兒生長發育遲緩。

有時,體重增加是由於孕婦站立時下肢血液迴流差導致水腫引起。孕婦每天側臥,最好是左側臥,兩三次,每次~45分鐘,能夠減輕水腫。

孕期內孕婦每天膳食的熱量應增加250卡,以保證胎兒發育所需要的營養。雖然蛋白質應是提供熱量的主要來源,但飲食必須保持均衡,應包括新鮮水果、蔬菜和含粗纖維、無糖的穀類。最好用含碘鹽,但應避免鹽份過多的食物或含防腐劑的食物。在孕期,即使對肥胖婦女,也不建議用減肥飲食,因為體重增加一些是胎兒發育所必需的,而節食會減少胎兒的營養供給。

一般在孕期建議不要使用藥物(見妊娠期用藥)。沒有得到醫生的意見,孕婦不應服用任何藥物,包括非處方藥物,如阿司匹林,特別是在妊娠前三月。在孕期胎兒和母親對鐵的需要量大大增加,要補充鐵劑,特別是對貧血孕婦。因為孕婦常常不能從食物中吸收足夠的鐵來滿足妊娠需要。鐵劑可引起輕度胃部不適和便秘。在妊娠後半期,鐵的需要量更大。如果食物豐富,可以不補充其他維生素,然而,大多數醫生建議產前每天補充含鐵和葉酸的維生素製劑。

噁心嘔吐可以通過改變飲食習慣來緩解,例如,少吃多餐,避免飢餓,吃刺激性小的食物(如牛肉清湯、清炖肉湯、米飯和粥),不吃太硬或辛辣的食物。吃普通蘇打餅乾和少量碳酸飲料,常常可緩解噁心。起床前吃一兩塊餅乾可以減輕晨吐。美國食品與藥物管理局贊同不要用藥物治療晨吐。如果噁心、嘔吐嚴重或頑固持續造成孕婦脫水體重減輕或出現其他症状,她就應暫時住院治療輸液(見妊娠併發症)。

應立即告訴醫生的症状

.持續性頭痛

.持續性噁心、嘔吐

.眩暈

.視力模糊

.下腹疼痛或痙攣

.肌肉痙攣

.陰道出血

.羊水漏出(破水)

.手或足腫脹

.尿量增多或少尿

.疾病或感染

水腫很常見,特別是雙下肢。下肢和外陰靜脈曲張也較普遍。衣服應寬鬆,穿有鬆緊弔帶的長襪或休息時經常抬高雙腿,左側臥,都可以減輕下肢水腫

痔瘡是一種常見病,可用糞便軟化劑、麻醉凍膠、如果有裂口可用溫水坐浴進行治療。

常有不同程度的腰背痛。減輕背部的過度緊張、系重量很輕的孕婦腰帶是有益的。恥骨聯合偶爾會出現疼痛。

胃灼熱是由於胃內容物返流進入食管引起,可用少吃多餐,飯後平臥或幾小時內避免彎腰,以及服用制酸劑(除小蘇打外)來緩解症状。

常有疲乏,特別是在妊娠頭12周,妊娠後期疲倦又再次加重。

孕婦一般都有陰道分泌物增多,通常是正常的。孕期常有滴蟲和念珠菌陰道感染,較容易治療(見性傳播疾病)。細菌性陰道炎可能引起早產,必須及早治療。

有時出現異食癖,渴望吃奇怪食物或非食品的東西,如澱粉或粘土。可能是下意識對營養需要的反應。有時,會出現唾液過量。

大多數婦女在整個孕期都可以繼續她們平時的活動與鍛煉。游泳和其他適度的運動都可以。只要小心,也可以參加一些較激烈的活動,如騎馬。孕期內性要求可能增加或減少。整個孕期都可以性交,但如果孕婦有陰道出血、疼痛或羊水漏出,特別是子宮收縮時應絕對避免性交。

所有孕婦都應了解分娩發作的信號。最主要的信號是下腹有規律的子宮收縮和腰背痛。有過分娩過快(急產)的孕婦,自己感覺快要臨產時,應立即告訴醫生。

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