家庭診療/孕期母體變化

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妊娠使母體發生很多變化，大多數都在分娩後消失。

妊娠期，每分鐘心臟輸出的血量增長了30％～50％，從妊娠第6周開始增加，在16～28周之間，通常在24周左右，增加到最高值。安靜時的心律從每分鐘70次增加到每分鐘80～90次。30周後，由於長大的子宮壓迫靜脈，下肢迴流心臟的血量減少，使心臟輸出量稍有下降，分娩時，心臟輸出量再度增加30％。分娩後，心臟輸出量開始迅速下降，降到高出妊娠前15％～25％後，再緩慢下降，約在分娩後6周恢復到孕前水平。

孕期心臟輸出量增加，可能是子宮供血改變引起的。隨著胎兒長大，需要向母親子宮供應更多的血。

運動時，孕婦的心輸出量、心率、呼吸頻率比未孕婦女明顯增加。X線透視和心電圖顯示心臟有些變化，心臟出現雜音，偶有心律不齊。孕期的這些變化都是正常的，但有些心律異常需要治療。

妊娠中三月期間，一般血壓都有降低，但妊娠後三月又恢復正常。

孕期循環血容量增加了50％，但能攜氧到全身的紅細胞數僅增加了25％～30％。白細胞數在孕期稍有增加，在分娩時和分娩後的最初幾天顯著增加，其原因尚不清楚。

腎臟

像心臟一樣，整個孕期腎臟負荷加重，濾過的血量增加了30％～50％。在妊娠16～24周間達到最大值，並保持到接近分娩時，由於長大的子宮壓迫，使它的供血量稍有減少。

人仰臥時，腎功能增大，而站立時下降。這種差別在妊娠期更明顯，這就是孕婦在躺下睡覺時，排尿次數增多的原因。在妊娠後期，孕婦側臥比仰臥時腎功能增加更多。因為側臥時減輕了長大的子宮對下肢迴流靜脈的壓力，改善了血液迴流，使腎功能和心臟輸出量都增加。

肺臟

妊娠期，子宮長大使胸腔容積改變，孕激素的作用使肺功能發生變化。孕婦自身和胎兒需要更多的氧，因此呼吸更快、更深。胸廓周徑稍有增大。呼吸道內膜輕度充血。偶爾，鼻和喉也有類似改變，導致暫時性鼻塞和耳咽管堵塞，以及輕微音調音質改變。每個孕婦都會感到不同程度的呼吸困難，特別在接近妊娠末期時。

消化系統

隨著妊娠的進展，長大的子宮壓迫直腸和結腸下部，引起便秘。孕期孕激素水平增高，使腸蠕動變慢，加重便秘。常有胃部灼熱感和噯氣，可能是由於食物在胃中停留時間過長和食管下端括約肌鬆弛，胃內容物迴流入食管所致。妊娠期間，胃潰瘍很少見，由於產生的胃酸減少，原來的胃潰瘍病情會有所改善。

膽囊疾病的危險率有所增高。甚至懷過孕的婦女比未懷孕的婦女膽囊的問題更多。

皮膚

妊娠斑是一種褐色、斑塊狀色素沉著，出現在前額和面頰皮膚。乳頭、乳暈和腹白線色素沉著加深。常常在下腹部正中出現一條黑線。

常在腰背部皮膚出現很小的、蜘蛛狀血管痣。淺層毛細血管擴張增多，特別是在下肢。

內分泌系統

妊娠幾乎對體內所有激素都有影響。胎盤產生的幾種激素有助於維持妊娠。人絨毛膜促性腺激素是胎盤產生的一種主要激素，能抑制卵巢排卵並刺激卵巢繼續產生維持妊娠需要的大量雌激素和孕激素。胎盤還產生一種增進甲狀腺功能的激素。引起類似甲狀腺功能亢進的症状，心跳加快、心悸、過度呼吸和情緒波動，以及甲狀腺長大（見妊娠合併症）。然而，真正的甲狀腺功能亢進，在孕婦中的發生率不到1％。

胎盤還產生一種黑素細胞刺激激素，使皮膚變黑。腎上腺激素水平增高可能與腹部皮膚出現淡紅色的妊娠紋有關。

妊娠期，胰腺分泌胰島素增多。糖尿病患者在孕期，病情可能加重。在妊娠期間首次出現的糖尿病稱為妊娠糖尿病（見妊娠合併症）。