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據目前所知,全世界共有蛇類2500種,其中毒蛇約650餘種,威脅著十億人口的廣大地區。估計每年被毒蛇咬傷的人數在30萬以上,死亡率約為10%。我國兩廣地區蛇害嚴重,每年蛇咬傷發病率約為萬分之二十五。

一、我國的蛇類資源

據考查,我國共有蛇類約150種,以長江以南和西南各省(區)蛇的種類與數量較多。我國是世界上產蛇最多的國家之一,有毒蛇約40種,其中能致死人命的劇毒蛇有十幾種。大連附近的勃海灣上,有一個面積只有0.63平方公里的蛇島,有蝮蛇萬餘條,目前以每年超過一千條的速度增殖,是世界上絕無僅有的蝮蛇密集的島嶼。毒蛇的確給廣大人民群眾帶來了危害,但是蛇類也具有很大的經濟價值,蛇干,蛇膽蛇蛻都是重要的藥物源。從毒液中提取的蛇毒,有良好的鎮痛止血作用,而且鎮痛作用較為持久,且不會成癮。蛇皮具有各種艷麗的花紋,可用來製作皮帶、皮包和皮鞋,美觀適用。蛇肉味道鮮美,可供食用。

二、毒蛇與蛇毒的分類

毒蛇頭部略成三角形,身上有色彩鮮明的花紋,上頜長有成對的毒牙,可與無毒蛇相區別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通,當包在腺體外的肌肉收縮時,將蛇毒經導管排於毒牙,注入被咬傷的人和動物體內。(圖1-52)

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圖1-52 毒蛇與無毒蛇的區別

(一)毒蛇的分類:毒蛇大致可分成三大類

1.以神經毒為主的毒蛇:有金環蛇,銀環蛇及海蛇等,毒液主要作用於神經系統,引起肌肉麻痹呼吸麻痹。

2.以血液毒為主的毒蛇:有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等,毒液主要影響血液及循環系統,引起溶血出血凝血心臟衰竭

3.兼有神經毒和血液毒的毒蛇:有蝮蛇,大眼鏡蛇和眼鏡蛇等,其毒液具有神經毒和血液毒的兩種特性。

(二)蛇毒的有效成份:

1.神經毒:主要作用於神經系統。

2.心臟毒:主要作用於心臟引起心衰

3.溶細胞毒:可使血細胞破壞,血管內皮細胞發生壞死

4.凝血素:可引起血栓形成

5.各種酶:可引起溶血和組織破壞。

(三)蛇毒的毒性強度:各種毒蛇毒液的毒性強度是不同的,有的毒蛇傷人後死亡率高;有的僅引起症状,下表列出幾種毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比較。(表1-21)

表1-21 放毒量與致死量比較(毫克)
毒蛇名稱 一次放毒干物量 致人死命干物量
銀 環 蛇 5.4 1.0
海 蛇 6.0 3.5
竹 葉 青 14.1 100.0
金 環 蛇 43.0 10.0
蝮 蛇 45.0 25.0
蝰 蛇 72.0 42.0
大 眼 鏡 蛇 100.0 12.0
眼 鏡 蛇 211.0 15.0

三、臨床表現

被毒蛇咬傷後,病人出現症状的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質有明顯的關係。當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在飢餓狀態下主動傷人時,排毒量大,後果嚴重。

(一)神經毒致傷的表現:傷口局部出現麻木,知覺喪失,或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯,出血不多,約在傷後半小時後,,覺頭昏、嗜睡噁心嘔吐乏力。重者出現吞咽困難聲嘶失語眼瞼下垂及復視。最後可出現呼吸困難血壓下降及休克,致使機體缺氧發紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最後出現呼吸及循環衰竭,病人可迅速死亡。神經毒吸收快,危險性大,又因局部症状輕,常被人忽略。傷合的第1-2天為危險期,一旦渡此期,症状就能很快好轉,而且治癒後不留任何後遺症

(二)血液毒致傷的表現:咬傷的局部迅速腫脹,並不斷向近側發展,傷口劇痛,流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血,如結膜瘀血鼻衄嘔血咳血尿血等。個別病人還會出現胸腔腹腔出血顱內出血,最後導致出血性休克。病人何伴頭尾 、噁心、嘔吐及腹瀉關節疼痛及高熱。由於症状出現較早,一般救治較為及時,故死亡率可低於神經毒致傷的病人。但由於發病急,病程較持久,所以危險期也較長,治療過晚則後果嚴重。治癒後常留有局部及內臟的後遺症。

(三)混合毒致傷的表現:兼有神經毒及血液毒的症状。從局部傷口看類似血液毒致傷,如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看,又類似神經毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經毒為主。

四、毒蛇咬傷的診斷

診斷蛇毒咬傷時要考慮並解決以下問題

(一)是否為蛇咬傷:道先必須明確除外蛇咬傷的可能性,其它動物也能使人致傷,如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷,但後者致 傷的局部均無典型的蛇傷牙痕,且留有各自的特點:如蜈蚣咬傷後局部有橫行排列的兩個點狀牙 痕,黃蜂或蠍子螯傷後局部為單個散在的傷痕。一般情況下,蜈蚣等致傷後,傷口較小,且無明顯的全身症状

(二)是否為毒蛇咬傷:主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現來區別。毒蛇咬傷後,傷口局部常留有一對或3~ 4毒牙痕迹。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡,全身症状也較明顯。無毒蛇咬傷傷後,局部可留兩排鋸齒形牙痕。(圖1-53)

無毒蛇牙痕

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圖1-53 毒蛇和無毒蛇的典型牙痕

(三)是哪一種毒蛇咬傷:準確判斷何種毒蛇致傷比較困難,從局部傷口的特點,可初步將神經毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區別開來。再根據特有的臨床表現和參考牙距及牙痕 形態,可進一步判斷毒蛇的種類。(表1-22)如眼鏡蛇咬傷病人 瞳孔常常縮小,蝰蛇咬傷 後半小時內可出現血尿,蝮蛇咬傷後可出現復視。

表1-22 幾種主要毒蛇的牙距的牙痕形態
毒蛇名稱 毒蛇牙痕間距

(厘米)

牙 痕 形 態
竹葉青 0.5~ 1.2 (八)呈「八」字形
蝮 蛇 0.6~1.2 ( )牙距小
金環蛇 0.8~1.6 ( )「品」字形。傷口周圍皮膚常呈荔枝皮樣外觀。
銀環蛇 0.8~1.4 ( )「品」字形,傷口皮膚常有撕裂。
蝰斑蛇 1.0~1.5 ( )部組織呈深色
眼鏡蛇 1.1~1.9 ( )傷口周圍瘀斑和腫脹明顯
眼鏡王蛇 1.5~3.0 ( )傷口周圍明顯腫脹
五步蛇 1.5~3.5 ( )牙距大、出血多,局部常有水泡和血泡。

五、毒蛇咬傷的預防

蛇咬傷嚴重的威脅著廣大勞動者的身體健康,應在危害最大的地區,採取積極的預防措施,盡量減少蛇咬傷的發病率,降低死亡率。首先要建立建全的蛇傷防治網,從組織上及人力上予以落實,做到任務明確,專人負責。其次要發動群眾搞好住宅周圍的環境衛生,徹底產除雜草,清理亂石,堵塞洞穴,消滅毒蛇的隱蔽場所,經常開展滅蛇及捕蛇工作。同時要搞好預防蛇傷的基本知識。在野外從事勞動生產的人員,進入草叢前,應先用棍棒驅趕毒蛇,在深山叢林中作業與執勤時,要隨時注意觀察周圍情況,及時排除隱患,應穿好長袖上衣,長褲及鞋襪,必要時戴好草帽。遇到毒蛇時不要驚慌失措,應採用左、右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇,或是站在原處,面向毒蛇,注意來勢左右避開,尋找機會拾起樹枝自衛。四肢塗擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片,均能起到預防蛇傷的作用。

六、毒蛇咬傷的救治

毒蛇咬傷後現場急救很重要,應採取各種措施,迅速排出毒並防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫療站後,應繼續採取綜合措施,如徹底清創,內服及外敷有效的蛇藥片,抗蛇毒血清的應用及全身的支持療法

(一)阻止毒液吸收:被咬傷後,蛇毒在3-5分鐘內就迅速進入體內,應儘早的採取有效措施,防止毒液的吸收。

1.綁紮法:是一種簡便而有效的方法,也是現場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷後,立即用布條類、手巾或繃帶等物,在傷肢近側5-10公分處或在傷指(趾)根部予以綁紮,以減少靜脈淋巴液的迴流,從而達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在後送途中應每隔20分鐘鬆綁一次,每次-2分鐘,以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創處理和服用蛇藥片3-4小時後,才能解除綁帶。

2.冰敷法:有條件時,在綁紮的同時用冰塊敷於傷肢,使血管及淋巴管收縮,減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4-70C的冷水中,3-4小時後再改用冰袋冷敷,持續24-36小時即可,但局部降溫的同時要注意全身的保暖。

3.傷肢制動:受傷後走動要緩慢,不能奔跑,以減少毒素的吸收,最好是將傷肢臨時制動後放於低位,送往醫療站。必要時可給適量 的鎮靜,使病人保持安靜。

(二)促進蛇毒的排出及破壞:存留在傷口局部的蛇毒,應採取相應措施,促使其排出或破壞。最簡單的方法是用嘴吸吮,每吸一次後要作清水漱口,當然吸吮者腔粘膜及唇部應沒有潰破之處。也可用吸乳器械拔火罐等方法,吸出傷口內之蛇毒,效果也較滿意。

傷口較深並有污染者,應徹底清創。消毒後應以牙痕為中心,將傷口作「+」或「++」形切開,使殘存的蛇毒便於流出,但切口不宜過深,以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時,也可用三棱針或刀尖在八邪穴八風穴,向近側皮下刺入一厘米後,由近向遠輕輕按摩,加速蛇毒的排出。傷口擴大後,還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗,以達到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30%鹽水或明礬水,用於傷口沖洗的外用藥有1:5000的高錳酸鉀溶液及5%-10%的鹽水。

胰蛋白酶局部注射有一定作用,它能本分解和破壞蛇毒,從而減輕或抑制病人的中毒症状,用法是用生理鹽水2-4毫升溶解胰蛋白酶後,在傷口基底層及周圍進行注射,12-24小時後可重複注射。注射速尿利尿酸鈉或甘露醇等,可加速蛇毒從泌尿系的排出。

(三) 抑制蛇毒作用:主要是內服和外敷有效的中草藥和蛇藥片,達到解毒消炎、止血、強心和利尿作用,抗蛇毒血清已廣泛用於臨床,對同種毒蛇咬傷效果較好。

1.各種蛇藥片:目前用於臨床的蛇藥片已有十餘種,使用時首先要弄清所用的藥片對哪種毒蛇有效,其次是用藥要早,劑量要大,療程要長。最後,必須有針對性地採用其它中西醫的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片(又稱季德勝蛇藥片),傷後應立即服20片,以後每隔6小時服10片,持續到中毒症状明顯減輕為止。同時將藥片加溫開水調成糊狀,塗在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3-4公分處,廣州蛇藥片(何曉生蛇藥片)療效也較好,傷後立即服5片,以後每3小時服5片,重症者藥量加倍。另外,上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷,蛇三滿蛇藥片主治金環蛇和銀環蛇咬傷。

2.中草藥單方:可用新鮮半邊蓮(全草)30-60克,搗爛後取其汁內服,有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30克,搗爛取汁內服,藥渣外敷,可預防蛇毒攻心。

3.血清治療:抗蛇毒血清對毒蛇咬傷有一定的療效,單價血清療效可高達90%,但多價血清療效僅為50%。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清抗眼鏡蛇毒血清抗五步蛇毒血清抗銀環蛇毒血清等,有的已精製成粉劑,便於保存。使用抗蛇毒血清之前應先作皮膚過敏試驗,陰性者可注射。

(四)全身支持療法:毒蛇咬傷後的數日內病情較重,中毒症状有明顯,常伴有不同程度的水電解質紊亂和休克,嚴重者會出現呼吸衰竭心力衰竭急性腎功能衰竭溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時應及時給輸血補液,抗休克治療,呼吸微弱時給以呼吸興奮劑和吸氧,必要時進行輔助性呼吸。腎上腺皮質激素抗組織胺類藥物的應用,對中和毒素和減輕毒性症状有一定的作用。全身抗感染藥物,對防治局部組織的壞死是重要的,常規注射TAT以預防破傷風的發生。

參看

32 咬傷及螯傷 | 其它的咬螯傷 32
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