外科學總論/其它的咬螯傷

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一、娛蚣咬的防治

蜈蚣第一對腳的末端,有中間呈空管狀的利爪,為毒液腺的出口,咬傷後,毒液經利爪注入人體,引起局部的急性炎症、搔癢和疼痛。個別病人局部呈廣泛性丹毒樣變,並可發生壞死,伴淋巴管炎淋巴結炎中毒症状嚴重時可出現頭痛眩暈發燒噁心嘔吐,甚至譫主、抽搐昏迷全身症状。數日後,症状消失,成人預後較好,但兒童有危及生命的可能。蜈蚣越大,注入毒液越多,症状也較重。

處理:立即用鹼性液體(如肥皂水、氨水及小蘇打水)沖洗傷口,並進行局部冷敷。0.25%奴夫卡因傷口周圍封閉,可減輕疼痛及改善局部情況。等量雄黃枯礬混合碾成粉末,用濃茶或燒酒調勻後外敷,有一定療效。劇疼者可肌注杜冷丁嗎啡止痛劑。蛇藥片內服或外敷。全身抗菌素的應用,可改善全身中毒症状。

二、蠍子螯傷的防治

蠍子有彎曲而稅利的尾 刺與毒腺相通,當刺入人體內,毒液隨即進入體內,引起臨床症状。蠍毒神經性毒液,局部常呈大片狀紅腫燒傷樣疼痛或劇痛。刺傷2小時後,就可出現煩躁不安、出汗、流延、肌肉強直、頭痛頭昏、寒顫發燒、呼吸增快、脈搏細弱等全身中毒表現。嚴重者可出現抽搐、昏迷、心肌和呼吸麻痹。兒童患者,可迅速出現呼吸循環衰竭而死亡。

處理:蠍螯傷後,局部應切開引流,並用氨水或高錳酸鉀溶液沖洗。復方奎寧溶液0.1~0.3毫升或用1%麻黃素0.3~0.5毫升作傷口周圍皮下注射,有明顯止痛效果。應注意全身治療,有呼吸困難者給予中樞興奮劑並同時吸氧,為減輕腦水腫,可適量給高濃度葡萄糖甘露醇靜滴,有出血傾向者,適當輸血

三、蜂螯傷的防治

蜂的尾部有刺,刺入人體後,能射出毒液。毒液的主要成份是蟻酸,也含有作用於神經系統毒素。螯傷後,一般只表現為局部紅腫和疼痛,傷口周圍可有丹毒或尋麻疹樣改變,數小時後可自行消退,一般無全身症状。如蜂刺留在傷口內,在紅腫的中心可見到一黑色小點能引起化膿感染。被成群的黃蜂螯傷時,可出現全身症状,如頭昏、頭痛、發燒、氣喘噁心嘔吐等,嚴重時出現休克、昏迷或迅速死亡。黃蜂刺傷的局部症状也較重。

處理:螯傷後,立即設法拔出蜂刺,局部用肥皂水、10%氨水、5%小蘇打水進行清洗,黃蜂刺傷後也可用食醋或0.1%稀鹽酸濕敷傷口中和蜂毒。局部症状嚴重者,可採用火罐拔毒及局部封閉,並給予止痛劑。中草藥如青苔,鮮廈枯草搗爛外敷,野甘草鮮葉或嫩莖蘸塗患處,每5~10分鐘一次,有消腫鎮痛作用。全身症状輕者,對症治療即可,有過敏反應者,應迅速靜脈注射腎上腺皮質激素非那根,必要時15~20分鐘重複用藥。發生蛋白血尿時,要鹼化尿液,增加補液量以增加尿量,或用20%甘露醇利尿。有休克時,適當選用升壓藥物。對群蜂螯傷或傷口 已化膿感染時,要加用抗菌素。

四、毒蜘蛛咬傷的防治

毒蜘蛛含有神經性蛋白毒,經傷口注入人體後,局部立即腫脹,並可見到極細小的紅尖牙痕。嚴重時,上肢的咬傷可引起胸痛下肢的咬傷可出現腹肌強直,酷似急腹症。全身症状有頭痛、頭暈、嘔吐及四肢軟弱無力等。個別病人發生高燒譫妄、呼吸增快、出汗,最後死亡。症状控制後的短時期內,病人仍感全身乏力精神萎靡。兒童症状常較成人重。後死亡。症状控制後的短時期內,病人仍感全身乏力及精神萎靡。兒童症状常較成人重。

處理:應立即切開傷口,並用1:5000的高錳酸鉀溶液沖洗,或用火罐拔出毒液。中草藥如半邊蓮、七葉一支花外敷,有較好的解毒和鎮痛作用。重病人應輸液,並加腎上腺皮質激素及10%葡萄糖酸鈣溶液,必要時可用新斯的明箭毒類藥物以解除肌肉痙攣

五、螞蝗咬傷的防治

螞蝗又稱水蛭,生長在水田、湖泊兩岸和靜止河流中,夏秋季生活特別活躍。經常在水稻田和水溝中生產勞動時被咬傷。在亞熱帶地區如雲南、廣西、廣東的叢林地帶,還有一種旱螞蝗,常成群棲於樹枝上和草上,野外執勤時可被咬傷,螞蝗靠頂端的吸盤吸附在人體外露的皮膚上,同時咽部能分泌有抗凝血作用的液體,使傷口流血不止。局部可發生水腫性丘疹,中心有一瘀點,疼痛不明顯,無全身症状。

處理:野外執勤時,不要赤足,皮膚外露部位塗上清涼油,肥皂、可防止螞蝗的吸附。一旦發現螞蝗已吸附在皮膚上,不能強行拉扯,而應用手輕拍吸附周圍的皮膚,或用醋、酒及鹽水等塗擦,螞蝗即能自行脫出。局部再塗擦碘酒或九一丹軟膏防止感染。

32 毒蛇咬傷 | 手術前後的處理 32
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