會陰潰瘍
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陰部潰瘍是指肛門、生殖器部位的皮膚黏膜正常上皮的缺失或剝脫.由於引起外陰部潰瘍的病因複雜多樣，所以它通常代表著包括多種皮膚病、性病等在內的一類疾病。
目錄 |
會陰潰瘍的原因
1、性病:許多性病在病變過程中都會出現外陰部潰瘍，這也是外陰部潰瘍的最常見原因.
梅毒:主要發生於Ⅰ期梅毒，稱為硬下疳，皮損好發於生殖器部位，也可發生於唇、咽、舌和乳房等處.常為直徑1~2cm大小的無痛性潰瘍，觸之基底軟骨樣硬度，潰瘍表面清潔，上有少量滲出液，數目通常為單個，也可能是2~3個，潰瘍未經治療可在3~8周內自然消失，痊癒後不留痕迹或僅留下輕度萎縮和色素沉著.生殖器皰疹:在生殖器部位先出現多個丘疹、小水皰或膿皰，繼而演變為糜爛、潰瘍，皮損處有瘙癢和疼痛感，潰瘍一般3~4周左右消退，痊癒後可有新的損害發生或在原處複發.性病性淋巴肉芽腫:原發性損害為5~6mm的小水皰或丘疹，自覺症状輕微，可形成潰瘍，好發於外陰部位，皮損常為單個，有時為多個，無明顯自覺症状，數日後自愈，不留瘢痕.腹股溝肉芽腫:多在外陰部位發生皮損，初起皮損為硬的皮下結節，繼而形成界線清楚的增生性肉芽腫性潰瘍，有臭味，邊緣卷滾高起，中心牛肉紅色，觸之易出血，無疼痛感，潰瘍表面有膿液，周圍可發生許多衛星狀小潰瘍.
2、皮膚病:下列皮膚病也可出現外陰部潰瘍.
固定性藥疹:皮損可為疼痛性紅斑、水皰、糜爛或潰瘍，常單發，也可多發.有明確用藥史，每次服藥後在同一部位發生，以口唇、龜頭、肛門等皮膚黏膜交界處多見，也可在身體其他部位發生類似皮損.白塞氏症候群:又稱眼-口—生殖器症候群.本病除了有口腔潰瘍、眼部損害、皮膚症状、關節症状、血管炎和神經系統病變外，外陰部潰瘍也是特徵性症状之一.常為疼痛性潰瘍，早期疼痛更明顯，潰瘍約經1~3周癒合，可留有瘢痕，病情易反覆發作，長達數年或數十年.
急性女陰潰瘍:多發生於青年女性.起病突然，開始為外陰部潰瘍，好發於大、小陰唇的內側和前庭黏膜.潰瘍從米粒大至1~2cm不等，重者潰瘍面積大，病變深，表面覆蓋壞死膜樣物質，局部疼痛明顯.病程一般3~4周，癒合後留有疤痕.
急性濕疹:可發生於陰囊、女陰、肛門等部位.皮疹為多數密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，自覺瘙癢劇烈.由於搔抓等因素易形成小糜爛面或潰瘍，不及時治療易演變為亞急性、慢性濕疹或繼發感染.
3、非特異性損害:外陰部皮膚黏膜也可在搔抓、肛交、手淫或其他外力作用下發生潰瘍.此類潰瘍一般比較表淺，疼痛明顯，如無繼發感染，多在一周內痊癒.由於引起外陰部潰瘍的原因很多，因此要從外觀、病史、病程和病情演變等方面仔細觀察，並結合潰瘍面分泌物塗片、培養、血液學檢查以及全身狀況檢查綜合考慮.對久治不愈的外陰部潰瘍，還應該在病灶處取活體組織作病理檢查，以明確診斷.患了外陰部潰瘍後，患者要及時去醫院就診，儘早查明病因，在醫生指導下進行針對性治療，千萬不要自以為是地亂用藥物，以免給診斷和治療帶來困難，延誤病情，造成不可挽回的後果.同時應盡量減少皮損部位的摩擦，保持外陰清潔乾燥，每次清洗外陰部後，應拭乾水分.部分症状較重的患者還應臥床休息，定期換藥，以利於皮損的癒合.
會陰潰瘍的診斷
外陰潰瘍可表現為急性外陰潰瘍和慢性外陰潰瘍。其中急性外陰潰瘍有以下幾種表現方式：
(1)非特異性外陰炎。病情較輕，多在搔抓之後出現潰瘍。潰瘍一般比較表淺，但疼痛比較厲害，有時還會出現全身症状，如低熱、乏力等。
(2)疤疹病毒感染。這種情況起病較快，剛開始病患處出現多個疤疹，疤疹破潰後變成淺表的潰瘍，潰瘍大小不一，基底部呈黃灰色，邊緣組織略高，有明顯充血、水腫，有劇痛。
(3)白塞病。也叫眼口一生殖器症候群，是急性外陰潰瘍常見的原因。急性外陰潰瘍是白塞病的一個發展階段，可與眼、口腔病變同時發生或先後發生。起病急，常複發。
而慢性外陰潰瘍可見於結核及癌症。外陰結核罕見，偶繼發於嚴重的肺、胃腸道、內生殖器官、腹膜或骨結核。好發於陰唇或前庭戮膜。病變發展緩慢。初起時通常為一局限性小結節，不久即潰破為邊緣軟薄的淺潰瘍。潰瘍形狀不規則，基底凹凸不平，覆以乾酪樣污苔。病變部位平時無疼痛感，但受尿液刺激或摩擦後可有劇痛。
會陰潰瘍的鑒別診斷
女陰會陰出現紅色結痂斑塊：女陰會陰出現紅色結痂斑塊女性Reiter症候群的症状，女性Reiter症候群很少見，女陰皮膚及粘膜皮疹更少見。Reiter症候群以無菌性尿道炎、眼結膜炎和多發性關節炎為基本特徵，可瘵有皮肚皮膚粘膜及其它器官病變，發病前常有發熱，多見於成年男性。
會陰瘺管或竇道形成：是由於局限性腸炎所引起的。發生於女陰外陰部的為多發性潰瘍，是病因未明的胃腸道慢性炎症性疾病，其特徵是從口腔至肛門各段消化道的節段性特異性病變。臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發熱、貧血、營養障礙及關節、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外表現。
大陰唇或肛門大小不等、質軟無壓痛包塊：腹腔內臟器經盆腔底部的肌肉與筋膜間隙由會陰部脫出，稱會陰疝。會陰是盆膈以下封閉骨盆出口的全部軟組織結構兩側坐骨結節的連線將會陰分為2個三角：前方稱尿生殖三角，為尿生殖膈所封閉，男性有尿道，女性有尿道和陰道通過;後方稱肛門三角，為盆膈所封閉，有直腸通過。在盆底髂尾肌與恥骨尾肌之間有一薄弱點，大多數疝從這一間隙通過。會陰疝是一種罕見的腹外疝，多發生於40歲以上婦女中其原因與女性的坐骨直腸窩較男性深以及多次分娩會陰部肌肉鬆弛有關。
外陰潰瘍可表現為急性外陰潰瘍和慢性外陰潰瘍。其中急性外陰潰瘍有以下幾種表現方式：
(1)非特異性外陰炎。病情較輕，多在搔抓之後出現潰瘍。潰瘍一般比較表淺，但疼痛比較厲害，有時還會出現全身症状，如低熱、乏力等。
(2)疤疹病毒感染。這種情況起病較快，剛開始病患處出現多個疤疹，疤疹破潰後變成淺表的潰瘍，潰瘍大小不一，基底部呈黃灰色，邊緣組織略高，有明顯充血、水腫，有劇痛。
(3)白塞病。也叫眼口一生殖器症候群，是急性外陰潰瘍常見的原因。急性外陰潰瘍是白塞病的一個發展階段，可與眼、口腔病變同時發生或先後發生。起病急，常複發。
而慢性外陰潰瘍可見於結核及癌症。外陰結核罕見，偶繼發於嚴重的肺、胃腸道、內生殖器官、腹膜或骨結核。好發於陰唇或前庭戮膜。病變發展緩慢。初起時通常為一局限性小結節，不久即潰破為邊緣軟薄的淺潰瘍。潰瘍形狀不規則，基底凹凸不平，覆以乾酪樣污苔。病變部位平時無疼痛感，但受尿液刺激或摩擦後可有劇痛。
會陰潰瘍的治療和預防方法
治療上除休息外，廣效抗生素似乎稍有幫助，在以貝西氏病方式表現者，類固醇、秋水仙素口服也可能有用。另外外用殺菌劑或外用藥膏促進傷口癒合也值得嘗試。
參看
- 外陰潰瘍
- 滴蟲性外陰炎
- 小兒白塞病
- 嬰幼兒外陰炎
- 黴菌性外陰炎
- 白塞病
- 固定性藥疹
- 梅毒
- 單純皰疹病毒感染症
- 外陰炎
- 外陰急性蜂窩組織炎
- 外陰丹毒
- 外陰結核
- 小兒X-連鎖嚴重聯合免疫缺陷病
- 神經白塞病
- 急性女陰潰瘍
- 白塞病伴發的精神障礙
- 外陰象皮腫
- 外陰銀屑病
- 外陰神經性皮炎
- 外陰濕疹
- 外陰接觸性皮炎
- 外陰瘙癢症
- 盆腔症状
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