人體解剖學/咽

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人體解剖學

頸部

一、咽的形態和位置（圖6-27、28）

咽pharynx是上寬下窄、前後略扁的漏斗形肌性管道。上起顱底，下達第六頸椎下緣水平續於食管。位於鼻腔、口腔和喉的後方，所以咽幾乎無前壁，分別經鼻後孔、咽峽和喉口與鼻腔、口腔、喉腔相通，是食物和空氣的共同通道。咽的後壁緊貼上6個頸椎椎體和椎前肌。兩側有頸部的大血管。

二、咽的分部（圖6-27、28）

根據咽腔向前方的通道，可分為上、中、下三部，即鼻咽部、口咽部及喉咽部。

1．鼻咽部nasal part of pharynx

上起顱底，下至軟齶平面，是鼻腔後部的直接延續，向前經鼻後孔通向鼻腔，咽頂呈拱狀，稱咽穹。後部粘膜內有豐富的淋巴組織，稱咽扁桃體，在嬰幼兒較發達，10歲後完全退化，有時嬰兒可出現異常增大，叫增殖腺。

約在下鼻甲後方1厘米處，咽側壁上有咽鼓管咽口，經咽鼓管通向中耳鼓室。在咽鼓管口的前、上、後方，明顯隆起，稱咽鼓管圓枕。圓枕後方與咽後壁之間有一縱行的隱窩，為咽隱窩，是鼻咽癌的好發部位之一，咽隱窩向上距破裂孔約1厘米，鼻咽癌的癌細胞可經破裂孔向顱內轉移。

位於咽鼓管口周圍的淋巴組織稱為咽鼓管扁桃體。

2．口咽部oral part ofpharynx

為位於軟齶和會厭上緣平面之間的咽腔，借咽峽通向口腔。當張口並將舌背向下壓時，可經口腔觀察到咽峽和咽後壁粘膜的色澤。舌根的後方為會厭，二者之間有三條縱行皺襞，外側襞與正中襞之間有一對凹陷，稱會厭谷，異物易在此處滯留。

齶帆兩側各有兩對弧形向下的粘膜皺襞，前方的一對叫齶舌弓，其粘膜深面為齶舌肌。後方的一對叫齶咽弓，粘膜的深面為齶咽肌。前、後兩弓之間的三角形凹陷，為扁桃體窩、容納齶扁桃體。

齶扁桃體（圖6-29）是一對淋巴器官，有防禦功能，呈卵圓形，位於扁桃體窩內。齶扁桃體內側面被覆粘膜，並有10-20個深陷的小凹陷，稱扁桃體小窩。齶扁桃體上部實質內有一深的縫隙，稱扁桃體上窩（扁桃體內裂隙）。扁桃體內面對向口腔、它的外側面和前、後面均包被以薄層結締組織膜，稱扁桃體囊，囊借疏鬆結締組織連於咽壁的內側，故扁桃體及其被囊易於被剝離，齶扁桃體在出生後4-6個月內開始發育，至4-10歲最為發達，14-15歲以後又逐漸縮小。

圖6-27 鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢狀切面

齶扁桃體的血液供應豐富，上、下、前、後方分別有齶降動脈、面動脈、舌背動脈、和咽升動脈的扁桃體支供血。以上各動脈均屬頸外動脈的分支，扁桃體摘除手術如大出血無法制止時，可結紮頸外動脈止血。

咽扁桃體、雙側咽鼓管扁桃體，雙側齶扁桃體和舌扁桃體共同形成一環形的咽淋巴環。.圍繞在口、鼻腔與咽腔的通道周圍，具有重要的防禦作用和免疫功能。

3．喉咽部 laryngeal part of pharynx

從會厭平面至第六頸椎水平，向下續於食管，位於喉口和喉的後面，是咽腔最狹窄的部分，喉口的兩側，有一對深窩，稱為梨狀隱窩。是異物易滯留的部位。隱窩外側壁的粘膜上，有一條由外上向內下斜行的小皺臂，內有喉上神經內支，在粘膜深面經過。

圖6-28 咽的後面觀

三、咽壁的構造（圖6-30、31）

咽壁自內向外，由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構成，咽的粘膜和鼻腔、口腔、喉腔的粘膜都相連續。鼻咽部的上皮為假復層柱狀纖毛上皮，口咽部和喉咽部的粘膜均為復層扁平上皮，但無角化層，粘膜內有大量的腺體、淋巴小結和彌散的淋巴組織，尤其在咽扁桃體處更為多見。肌層由環形的咽上、中、下縮肌，自上而下呈疊狀排列。它們從前向後包繞，止於後壁的正中縫。咽縮肌收縮可將食團推入食管。縱形肌有莖突咽肌和齶咽肌。莖突咽肌起自顳骨莖突，在咽上縮肌和咽中縮肌之間進入咽壁。齶咽肌在齶咽弓深面，自齶垂直向下，縱行肌在咽縮肌的內面分散，形成咽壁縱行肌層，縱行肌收縮可使咽上提，協助吞咽和封閉喉口。

四、咽的血管、神經和淋巴

分布到咽動脈主要是直接或間接發自頸外動脈的小支：咽升動脈、齶升動脈、齶降動脈的分支及翼管動脈。咽的靜脈主要在咽外膜內形成咽靜脈叢，一部分匯入翼叢，一部分匯入椎靜脈叢，其餘各支合成咽靜脈注入頸內靜脈或其屬支甲狀腺上靜脈和舌靜脈。咽的淋巴主要注入咽後淋巴結和頸深淋巴結。咽的神經來自舌咽神經、迷走神經的咽支及交感干的頸上神經節咽支，在咽外壁內形成咽叢。