人體解剖學/喉

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人體解剖學

頸部

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一、喉的形態和位置

喉larynx是呼吸的通道，也是發音的器官。上通咽腔，下接氣管。喉的後方是咽的喉咽部；前方有舌骨下肌群覆蓋；兩側有頸部的血管神經和甲狀腺側葉。喉相當於第4－6頸椎的高度，女性喉較男性者高。小兒喉較成人為高。

喉由軟骨作為支架，軟骨間借關節、韌帶連結；並有肌肉附著，使關節運動，喉內面襯以粘膜，形成喉腔。

二、喉的軟骨及其連結

1．喉的軟骨（圖6-34）

喉的軟骨主要包括不成對的甲狀軟骨、環狀軟骨、會厭軟骨，以及成對的杓狀軟骨。此外，還有2對小塊軟骨。

（一）環狀軟骨cricoid cartilage

形如指環，構成喉的底座，前部低窄，稱環狀軟骨弓，後部高闊稱為環狀軟骨板。環狀軟骨是喉與氣管中唯一完整的軟骨環，對於保持呼吸道的通暢有重要意義，環狀軟骨的損傷可導致喉狹窄。

圖6-34 喉的軟骨及連接

（二）甲狀軟骨 thyroid cartilage

為喉軟骨中最大的一塊，由左右兩塊四角形軟骨板構成。兩板的前緣以直角連接成前角，前角的上緣形成一「V」字形的切跡，為甲狀上切跡。是頸部的重要體表定位標誌，切跡的下方向前凸出稱喉結，在成年男子特別顯著。甲狀軟骨板的後緣游離，下、下各有一突起，稱上角和下角。

（三）杓狀軟骨arytenoid cartilage

位於環狀軟骨板的上方，呈三棱錐體狀，基底與環狀軟骨板上緣形成環杓關節。基底向前方伸出一突起叫聲帶突。為聲韌帶附著處。基底外側的突起，叫肌突，較鈍圓，有喉肌附著。

（四）會厭軟骨epiglottic cartilage

形似樹葉，上寬下窄，前後扁平，上緣游離，構成喉口上緣，下端細窄，形如葉柄，借韌帶連於甲狀軟骨前角的內面。

2．喉的連結

喉的連結包括喉軟骨彼此間的關節、膜和韌帶，以及喉軟骨與舌骨和氣管軟骨間的膜和韌帶。

（一）環杓關節由環狀軟骨板上緣與杓狀軟骨基底的關節面構成。杓狀軟骨可在此關節的垂直軸上作旋轉運動，使聲帶突轉向內側或外側，另外，也可進行滑動，使兩杓狀軟骨相互靠近或離開。

（二）環甲關節由甲狀軟骨兩下角與環狀軟骨外側面的關節面構成。甲狀軟骨在冠狀軸上作前傾和複位的運動。由於聲帶附著於甲狀軟骨內面與杓狀軟骨聲帶突之間，故前傾時，甲狀軟骨和杓狀軟骨聲帶突間的距離加大，使聲帶緊張，複位時，二者間的距離縮小，聲帶則鬆弛。

（三）環甲膜又稱彈性圓錐（圖6-35），為圓錐形的彈性結締組織膜，圓錐的尖附著於甲狀軟骨前角的內面，底附著於環狀軟骨上緣和杓狀軟骨聲帶突，上緣游離增厚，張於杓狀軟骨聲帶突和甲狀軟骨之間，構成聲韌帶，為聲襞的基礎。彈性圓錐前部的纖維組織增厚，呈垂直方向，繫於甲狀軟骨下緣與環狀軟骨弓之間，叫環正中韌帶。急性喉阻塞時，可在此穿刺或切開，進行急救。

圖6-35 彈性圓錐

（四）方形膜略呈四方形成對的結締組織膜，由會厭軟骨側緣與甲狀軟骨前角後面向後連於杓狀軟骨前內側緣，構成喉前庭外側壁的基礎。其上緣較強厚，包於杓會厭襞內。下緣較薄且游離，附於杓狀軟骨與甲狀軟骨前角內面之間，構成前庭韌帶，為室襞的基礎。

（五）甲狀舌骨膜是連於甲狀軟骨上緣與舌骨下緣之間的結締組織膜。

（六）環狀軟骨氣管韌帶是連於環狀軟骨下緣與第一氣管軟骨環上緣之間的結締組織膜。

三、喉肌（圖6-36、37、38）

喉肌為橫紋肌，主要作用是緊張或松馳聲帶，以調節發音時振動頻率和振幅，縮小或擴大聲門裂或喉口，以調節氣量。

1．環甲肌

起自環狀軟骨弓的外側面，扇形向後上方止於甲狀軟骨的下緣，此肌作用為使甲狀軟骨前傾，緊張聲襞。

2．甲杓肌

起自甲狀軟骨前角的內面，分為內、外側部，外側部止於杓狀軟骨的外側面、肌突；內側部止於聲帶突，位於聲襞內，特稱聲帶肌。外側部收縮時可使聲門裂縮小，內側部收縮時可使聲襞松馳。

3．環杓後肌

起自環狀軟骨板的後面，纖維行向上外方，止於杓狀軟骨的肌突，此肌收縮時，牽引肌突向後，聲帶突轉向外側，開大聲門裂。

圖6-36 喉肌（前面）

圖6-37 喉肌（後面）

4．環杓側肌

起自環狀軟骨弓的上緣和外面、斜向後上方、止於杓狀軟骨的肌突，此肌收縮使肌突向前，聲帶突向中線靠擾，縮小聲門裂。

5．杓斜肌

起自杓狀軟骨肌突，斜向上行，兩側交叉止於對側杓狀軟骨尖。

6．杓橫肌

在杓狀軟骨的後面，杓斜肌的深面，肌束橫行，連接兩側杓狀軟骨。上述二肌收縮，使兩側杓狀軟骨靠近，關閉聲門裂。

7．杓會厭肌

位於杓會厭襞內，此肌收縮，可縮小喉口。

綜合所述，可將喉肌的主要功能歸納如下：

聲帶緊張：環甲肌和環杓後肌

聲帶鬆弛：甲杓肌和環杓側肌

聲門裂開大：環杓後肌

聲門裂縮小：杓橫肌、杓斜肌、甲杓肌和環杓側肌。

四、喉腔

喉腔cavityof larynx 是由喉壁圍成的管形腔。喉壁是以喉軟骨借韌帶和纖維膜連接，並附以喉肌為基礎，內面襯以喉粘膜而構成。喉粘膜極為敏感，受異物刺激可引起咳嗽。喉腔上方借喉口開口於喉咽部，向下直通氣管。可分為上、中、下三部。上部最寬大為喉前庭；中部最狹窄為喉中間部；下部為喉下腔（圖6-39、40）。

喉腔的上口為喉口，由會厭上緣、杓會厭臂及杓狀軟骨間切跡所圍成。正常呼吸時，喉口呈開放狀態，吞咽時關閉。

圖6-38 喉肌（側面）

喉前庭上寬下窄，呈漏斗形，上界為喉口，下界為兩側的室襞及其間的前庭裂。室襞叉稱假聲帶，呈淺紅色。

喉中間腔體積最小，但構造比較複雜，具有重要功能，不僅是氣體出入必經之路，也是語言和發音器官。上界為室襞，下界為聲襞，兩側向外側突出的間隙為喉室，其上端有可高達甲狀軟骨上緣附近，以盲端而終。聲襞即聲帶（圖6-39、40）是由聲韌帶和聲帶肌為基礎，表面貼以粘膜而成。活體上呈蒼白色。聲門裂較前庭裂長而狹窄，是喉腔最狹窄的部分，前3／5位於兩側聲襞之間，叫做膜間部（聲帶部）；後2／5位於兩側杓狀軟骨底內側緣和聲帶突之間，叫做軟骨間部（呼吸部）。聲門裂附近粘膜下層比較疏鬆，發炎時可引起粘膜水腫，導致聲音嘶啞、呼吸困難，幼兒嚴重時可致喉阻塞。

喉下腔為聲門裂以下的喉腔部分，又稱聲門下腔。

五、喉的神經、血管和淋巴

聲門裂以上的喉粘膜腺體和感覺，由喉上神經的喉內支支配；聲門裂以下的喉粘膜腺體和感覺，由喉返神經支配。喉肌除環甲肌由喉上神經的喉外支支配外，其餘的喉肌均由喉返神經支配。

喉上部由甲狀腺上動脈的喉上動脈分布，喉下部由甲狀腺下動脈的喉下動脈分布。喉的靜脈最後匯入頸內靜脈。

喉的淋巴匯入頸深淋巴結。