人體解剖學/頸外側區及頸根部的解剖步驟與方法

跳轉到: 導航, 搜索

人體解剖學

頸部
- 胸鎖乳突肌區和頸外側區
  - 頸外側區的筋膜及肌肉
  - 頸外側區血管和淋巴管
  - 頸外側區神經
  - 頸外側區及頸根部的解剖步驟與方法

複查胸鎖乳突肌，在該肌上部前緣的深面，尋找副神經進入胸鎖乳突肌。副神經發出分支入該肌後，斜越頸外側區至斜方肌。注意觀察副神經穿出胸鎖乳突肌的部位以及進入斜方肌的部位，在解剖副神經的同時，觀察並清理副神經周圍淋巴結。

將胸鎖乳突肌向外上方翻開、暴露鎖骨下靜脈，向外側追蹤至其續於腋靜脈，向內側行至前斜角肌內側緣處與頸內靜脈匯合，形成靜脈角，併合成頭臂靜脈。為清楚暴露頸根部結構，可將胸鎖關節切開，將鎖骨胸骨端向前牽拉。複查頸外靜脈注入鎖骨下靜脈的情況。以及注入鎖骨下靜脈的其他屬支，保留頸外靜脈、鎖骨下靜脈，其它屬支看清後可剪掉。頭臂靜脈還收納一些屬支，觀察後可清除。保留頭臂靜脈主幹。

3．分離胸導管和右淋巴導管

在左側靜脈角處尋找胸導管。首先在食管左側尋找胸導管，然後追蹤其行徑、觀察其匯入左靜脈角的情況。也可在左靜脈角的後內方尋找胸導管主幹，然後逆行追蹤其行徑和頸干、鎖骨下干、支氣管縱隔干三者匯入情況。胸導管較細，管壁很薄，必須輕拉，以免損壞。

在右側尋找右淋巴導管，該管很細，有時不形成總的導管，各淋巴干直接注入靜脈。

4．解剖頸叢及其分支

剪開椎前筋膜，暴露出頸叢，清理頸叢的皮支。在前斜角肌的表面尋找斜向下行的膈神經，觀察其起始及與甲狀頸干的關係。追蹤在鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔。查看有無副膈神經。

5．辨認前、中、後斜角肌及前、中斜角肌之間的斜角肌間隙。間隙內有臂叢和鎖骨下動脈通過。

6．分離鎖骨下動脈及其分支

在前斜角肌內側緣，尋找鎖骨下動脈。首先將頸內靜脈向外側牽開，如特別粗大者可自根部切斷，向上翻起。將前斜角肌自止點切斷，以暴露鎖骨下動脈各段及其分支；①椎動脈在前斜角肌內側緣向上向內，進入第六頸椎的橫突孔。②在鎖骨下動脈的下緣與椎動脈起點相對應處，尋找胸廓內動脈，向前下方進入胸腔。③尋找甲狀頸干，清理其分支甲狀腺下動脈、頸升動脈、頸淺動脈、頸橫動脈和肩胛上動脈。④肋頸干位置很深，可不必追蹤。

7．檢查臂叢的根、干、股、束，試找胸長神經、肩胛背神經、肩胛上神經。

8．探查胸膜頂，在臂叢下方深面，用手指觸膜胸膜頂，觀察其毗鄰關係。