人體解剖學/頸外側區血管和淋巴管

1．鎖骨下動脈subclavian artery（圖6-22、23、24）

左鎖骨下動脈起於主動脈弓，右鎖骨下動脈在右胸鎖關節後方起自頭臂動脈。左、右鎖骨下動脈在頸部呈向上凸彎的弓形，行向外側，經胸膜頂的前方和前斜角肌後方，越過頸根部，至第1肋骨外側緣，續於腋動脈。以前斜角肌為標誌，將其分為3段：第一段位於前斜角肌的內側，越過胸膜頂前方，其前面的內側有迷走神經，外側有膈神經越過。第二段居於前斜角肌後方，其上方緊靠臂叢，下方為胸膜頂。第三段為前斜角肌外側緣至第一肋外側緣之間的部分，其外上方有臂叢、前方為鎖骨下靜脈。各段的主要分支如下：

（一）椎動脈vertebral artery是最大的分支，由鎖骨下動脈第一段上壁發出，沿前斜角肌內側與頸長肌之間的溝內垂直向上，位於椎動脈三角（由前斜角肌、頸長肌和鎖骨下動脈所圍成）內。上升途中被甲狀腺下動脈所越過，繼而穿經第6－1頸椎橫突孔，向後繞過環椎後弓上的椎動脈溝，穿環枕後膜和硬脊膜，經枕骨大孔入顱腔，沿枕骨斜坡上行，在腦橋下緣與對側的椎動脈合成基底動脈。椎動脈主要分布於腦。在頸部有分支分布於項部深肌，以及經椎間孔至脊髓頸段及其被膜。由於頸椎疾患引起橫突孔變小，可壓迫椎動脈，使其分布區（主要是腦）供血不足。

（二）胸廓內動脈internal thoracic artery在胸膜頂前方，正對椎動脈起始處，發自鎖骨下動脈的下壁，在鎖骨下靜脈後方和胸膜頂前方降入胸腔（詳見胸腔解剖）。

（三）甲狀頸干thyrocervicaltrunk 短而粗，在前斜角肌內緣處由鎖骨下動脈前壁發出，立即分為以下各支：

圖6-22 右鎖骨下動脈及其分支

圖6-23 頸根部

圖6-24頸前外側區結構

（1）甲狀腺下動脈inferior thyroid artery 沿前斜角肌內側緣上升，約達環狀軟骨的高度轉向內行，經頸動脈鞘之後，交感神經乾的淺面或後方，椎動、靜脈前方，到達甲狀腺側葉，（詳見甲狀腺部）。

（2）肩胛上動脈superior scapular artery在前斜角肌前面向外下行，經鎖骨後面，繼續向後外至肩胛上切跡，入岡上窩，繞過肩胛頸至岡下窩。沿途分支至岡上、下肌和肩胛骨，並與腋動脈的分支肩胛下動脈和肩胛背動脈吻合，在肩胛骨背面形成肩胛動脈網。該網是鎖骨下動脈與腋動脈間重要側支吻合。

（3）頸升動脈cervical ascending artery細小，也可起自甲狀腺下動脈，在頸椎橫突前方，膈神經的內側上升，營養頸深肌及脊髓和脊髓被膜。

（4）頸淺動脈superfacial cervical artery較肩胛上動脈略高，橫過前斜角肌、膈神經和臂叢的前方，經頸後三角達肩胛提肌前緣，在斜方肌深面分支分布於鄰近的肌肉。

（5）頸橫動脈tansversal cervical artery往往與甲狀腺下動脈共干或單獨發自鎖骨下動脈第三段，其行程與肩胛上動脈相似，穿過臂叢向後，佈於菱形肌周圍。

（四）肋頸干costocervical trunk 起自鎖骨下動脈第二段，行向後越過胸膜頂，分為頸深動脈和最上肋間動脈，前者上行與枕動脈降支吻合，後者在胸膜頂後方降入胸廓，佈於第1、2肋間隙後部。

2．鎖骨下靜脈subclavian vein及其屬支（圖6-14）

鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續，始於第1肋骨外側緣，在鎖骨後方，靜脈位於鎖骨下動脈第三段的前方，越過前斜角肌下端的前方，至其內側緣，與頸內靜脈匯合成頭臂靜脈。兩靜脈匯合處形成靜脈角。左靜脈角有胸導管注入，右靜脈角有右淋巴導管注入。鎖骨下靜脈在離其末端約2厘米處有一對瓣膜。

鎖骨下靜脈壁與第1肋骨骨膜、鎖骨下肌和前斜角肌的筋膜緊密結合，故靜脈管壁經常處於擴張狀態，同時可隨鎖骨的運動而擴大，這有利於上肢靜脈血的迴流；但在靜脈損傷時，管壁不易塌陷，空氣易進入而形成氣栓。鎖骨與鎖骨下靜脈之間有鎖骨下肌分隔，該肌對靜脈有保護作用，故鎖骨骨折雖多見；而並發鎖骨下靜脈損傷的卻較少。鎖骨下靜脈位置固定，管腔粗大，故臨床常作鎖骨下靜脈穿刺（在鎖骨的下方進行），較長期留置導管，以進行輸液、測量中心靜脈壓等。

鎖骨下靜脈的主要屬支為頸外靜脈，於前斜角肌外緣附近注入鎖骨下靜脈，另外，肩胛上靜脈和頸橫靜脈偶爾也直接注入鎖骨下靜脈。

3．頭臂靜脈的頸部屬支

（一）椎靜脈 行於椎動脈外側，穿過第1－6頸椎橫突孔下行，注入頭臂靜脈的後上壁。

（二）胸廓內靜脈 收集同名動脈分布區的靜脈血，並與之伴行，注入頭臂靜脈。

4．頸外側區及頸根部的淋巴結和淋巴導管

（一）副神經周圍淋巴結沿副神經排列，約3-20個，收納枕、耳後的淋巴，輸出管注入頸深下淋巴結，在做頸後三角淋巴結清掃時，需注意保護副神經。

（二）頸深下淋巴結deep inferior cervical lymph nodes位於肩胛舌骨肌下方，頸內靜脈周圍和頸橫血管周圍，又稱鎖骨上淋巴結，收納頸深上淋巴結的輸出管及附近器官的淋巴，是頭頸部淺、深淋巴的總匯合處。頸深下淋巴結位於左側頸根部靜脈角的淋巴結，稱為魏爾嘯（Virchow node）淋巴結，常為胃癌、食道癌轉移的淋巴結之一。

圖6-25 右淋巴導管及胸導管注入靜脈

（三）胸導管頸段cervical part of the thoracic duct（圖6-23、25）胸導管起源於乳糜池，行經胸腔，在食管與左鎖骨下動脈起始處之間上升，於第7頸椎高度，形成胸導管弓，轉向前下，跨過左胸膜頂，注入左靜脈角。胸導管弓的前方有頸動脈鞘，後方有前斜角肌、膈神經、鎖骨下動脈及其分支。

胸導管引流左、右腰干以及腸乾的淋巴，又收納左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔淋巴干的淋巴，是收集全身約3／4區域淋巴的最大淋巴管。多數的胸導管以一單幹匯入靜脈角，少數分為2-4支匯入。在匯入靜脈處，有一對瓣膜，可阻止血液逆流入胸導管。

（四）右淋巴導管right lymph duct（圖6-25）右淋巴導管長約1厘米，位於右頸根部，接受右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干，匯入右靜脈角。