中醫眼科學/眼附屬器

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眼的附屬器包括眼眶眼瞼結膜淚器和眼外肌。

一、眼眶

眼眶為四邊錐形的骨窩,其底邊向前尖朝後,由額骨蝶骨篩骨齶骨淚骨上頜骨顴骨等7塊骨組成,深約5厘米。

容積為25—28毫升。內有眼球、脂肪、肌肉神經血管筋膜淚腺等。眼眶與額竇篩竇上頜竇蝶竇相鄰,故副鼻竇的炎症腫瘤可影響至眶內。眶尖有一孔二裂。尖端即為視神經孔,有視神經眼動脈通過。視神經孔外側有眶上裂動眼神經滑車神經外展神經三叉神經的眼支和眼靜脈由此通過。眶外壁與眶下壁之間

眶下裂,三叉神經的第二支和眶下動脈由此通過。另外,在眶上緣內1乃與外2乃交界處為眶上切跡,有眶上神經眶上動脈通過。

二、眼瞼

眼瞼為位於眼眶前部,覆蓋於眼球表面的軟組織。分上、下兩部分,有保護眼球的作用。上、下眼瞼間的裂隙瞼裂。正常睜眼時,上瞼緣可達角膜上緣下2毫米。上下眼瞼相連處為眥。靠近鼻側為內眥,靠近顳側為外眥。內眥處有肉狀隆起為淚阜;淚阜周圍的淺窩為淚湖;淚阜外側有一淡紅色縱行皺褶,稱半月皺襞。眼瞼的邊緣稱瞼緣,瞼緣前唇有2-3行排列整齊的睫毛後唇瞼板腺開口,前、後唇之間稱唇間線或灰白線。

眼瞼的組織結構由外向內分為皮膚皮下組織、肌肉、瞼板瞼結膜五層。

(一)皮膚:為全身皮膚最薄處,血管分布豐富,易形成皺褶。

(二)皮下組織:為疏鬆的結締組織和少量脂肪,有炎症和外傷時,易發生水腫瘀血

(三)肌肉:主要有兩種肌肉,一是眼輪匝肌,其肌纖維與瞼緣基本平行,專司閉眼,由面神經支配;一是提上瞼肌,起源於眶尖的總腱環,沿眶上壁向前至眶緣呈扇形伸展,一部分止於瞼板上緣,一部分穿過眼輪匝肌止於上瞼皮膚,具有提瞼作用,受動眼神經支配。

(四)瞼板:為緻密的結締組織,質硬似軟骨,是眼瞼的支架。瞼板內外兩端各連一帶狀結締組織,即內、外眥韌帶。瞼板內有垂直排列的瞼板腺,開口於瞼緣,它分泌脂質,構成淚膜的最表層,它可穩定淚膜並阻止水分的蒸發,且有對眼表面起潤滑及防止淚液外溢的作用。

(五)瞼結膜:是緊貼在瞼板後面的粘膜組織,不能移動,透明而光滑,有清晰的微細血管分布。在瞼緣內2毫米處,有一與瞼緣平行的淺溝,稱瞼板下溝,是異物最易存留的地方。

三、結膜

結膜為一層菲薄透明的粘膜,覆蓋於瞼板及鞏膜的表面。根據解剖部位可分為瞼結膜、球結膜穹窿結膜。這三部分結膜和角膜在眼球前面形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙,稱結膜囊

(一)瞼結膜:見眼瞼解剖。

(二)球結膜:覆蓋在眼球前部鞏膜的表面,附著較為疏鬆,可以移動,在角膜緣處移行為角膜上皮,此處附著較緊。

(三)穹窿部結膜:是瞼結膜與球結膜相互移行的皺褶部分,組織疏鬆,有利於眼球自由轉動。

結膜含有杯狀細胞副淚腺等分泌腺,能分泌粘蛋白與水樣液,以參與組成淚膜,維持眼表保護功能。

四、淚器

淚器包括分泌淚液的淚腺及排泄淚液的淚道兩部分。

(一)淚腺

淚腺位於眼眶外上方的淚腺窩內,有排泄管10-20條,開口於外側上穹窿結膜部,能分泌淚液,濕潤眼球。淚液中含有少量溶菌酶免疫球蛋白A,故有殺菌作用血液供應來自淚腺動脈淚腺神經混合神經,由第V顱神經眼支、面神經中的副交感神經纖維頸內動脈叢的交感神經纖維支配。

(二)淚道

淚道是排泄淚液的通道。由淚點淚小管淚囊鼻淚管組成。

1.淚點:是引流淚液的起點,位於上、下瞼緣內側端乳頭狀突起上,直徑約0.2-0.3毫米。孔口與淚湖緊靠,利於淚液進入淚點。

2.淚小管:是連接淚點與淚囊的小管,長約10毫米。開始約2毫米與瞼緣垂直、後與瞼緣平行,到達淚囊前,上、下淚小管多先匯合成淚總管然後進入淚囊。也有上、下淚小管各自分別進人淚囊者。

3.淚囊:位於眶內壁前下方的淚囊窩內,是淚道最膨大的部分。淚囊大部分在內眥韌帶的下方,上端為盲端,下端與鼻汨管相接,長約12毫米,寬約4-7毫米。

4.鼻淚管:位於骨部的鼻淚管內,上端與淚囊相接,下端開口於下鼻道

正常情況下,依靠瞬目和淚小管的虹吸作用,淚液自淚點排泄至鼻腔。若某一部位發生阻塞,即可產生溢淚。

五、眼外肌

是司眼球運動的肌肉。每眼眼外肌有6條,即4條直肌和2條斜肌,直肌有上直肌下直肌內直肌外直肌,斜肌有上斜肌下斜肌

所有直肌及上斜肌均起自眶尖的總腱環,下斜肌起自眶下壁前內緣,它們分別附著在眼球赤道部附近的鞏膜上。當某條肌肉收縮時,能使眼球向一定方向轉動。內直肌使眼球內轉;外直肌使眼球外轉;上直肌主要使眼球上轉,其次為內轉、內旋;下直肌主要使眼球下轉,其次為內轉、外旋;上斜肌主要使眼球內旋,其次為下轉、外轉;下斜肌主要使眼球外旋,其次為上轉、外轉。

神經支配:內、上、下;直肌及下斜肌均受動眼神經支配,外直肌受外展神經支;;配,上斜肌受滑車神經支配。

眼外肌的作用主要是使眼球靈活地向各方向轉動。但肌肉之間的活動是相互合作、相互協調的。如此,才能使眼球運動自如,保證雙眼單視。如果有某條肌肉麻痹(支配該肌的神經麻痹)時,肌肉之間失去協調,即可發生眼位偏斜而出現復視

32 視路 | 眼的血液供應與神經支配 32
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