中醫婦科/辨證要點與常見證型

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婦科疾病辨證要點,是根據經、帶、胎、產的臨床特徵,結合全身症状舌象脈象,按照陰陽表裡寒熱虛實八綱辨證的原則,來確定它的證型診斷。因此對婦科疾病的辨證,必須從局部到整體進行全面綜合分析,才能辨別臟腑、氣血的病變性質,作出正確診斷,為治療提供可靠的依據。

婦科採用的辨證方法主要是臟腑辨證和氣血辨證,個別採用衛氣營血辨證。如產後發熱感染邪毒型,病變表現了溫熱病的發展全過程,此時用衛氣營血辨證就較為合理。當然無論何種辨證方法,盡可以八綱統而論之。

茲將婦科疾病常見證型,按臟腑辨證和氣血辨證列表於下

表5-1臟腑辨證證型簡表

證型 婦科特徵 全身證候 舌象 脈象
腎氣 經行先後不定期,經行後期,量或多或少,經量過少,經色淡紅,崩漏,經閉,胎動不安滑胎不孕陰挺,難產 腰酸腿軟,頭暈耳鳴小便頻數,精神不振,面色晦黯 舌淡紅,苔薄白 沉細
腎陰虛 經行後期或先期,經血量少、色鮮紅,經閉,崩漏,經斷前後諸證,胎動不安,不孕 腰酸腿軟,頭暈耳鳴,口燥咽干,顴紅,手足心熱失眠盜汗 舌紅而干,少苔或無苔,或花剝 細數,尺脈無力
腎陽虛 經行泄瀉,帶下量多、清稀,子腫,不孕,崩漏,胎動不安 腰酸腿軟,甚至腰痛如折,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,小便清長,夜尿多,性慾減退精神萎靡,泄瀉,水腫 舌淡,苔薄白而潤 沉細而遲,或沉弱
肝氣鬱結 經行先後無定期,經量多少不定、血色暗紅,經行不暢,痛經,經閉,不孕,缺乳 胸脅乳房脹痛,胸悶不舒,小腹脹痛,時欲太息,噯氣食欲不振 舌正常,苔薄白
肝鬱化火 經行先期,量多、色紫紅,崩漏,經行吐衄,妊娠惡阻 頭痛眩暈,耳鳴,目赤腫痛口苦而干,煩躁易怒,脅痛 舌紅.苔薄黃 弦數
肝經濕熱 帶下色黃或赤、臭穢,陰癢,陰蝕 胸悶脅痛,心煩易怒,大便乾燥,小便黃赤,口苦咽干 舌紅,苔黃膩 弦滑而數
肝陽上亢 經斷前後諸證,妊娠眩暈 頭暈頭痛,目眩耳聾,耳鳴,四肢麻木、震顫,少寐多夢,手足心熱 舌紅,苔少 弦細或弦而有力
肝風內動 妊娠瘸證,產後發痙 頭痛頭暈,眼花,突然昏厥,不省人事,手足抽搐角弓反張 舌紅或絳,無苔或花剝 弦細而數
脾氣虛 經行先期,月經過多、血色淡,崩漏,經閉,帶下,陰挺 面色淡黃,四肢倦怠,無力,口淡乏味,不思飲食,食後腹脹 舌淡,苔薄白 緩弱
脾陽不振(痰濕) 經行泄瀉,帶下,子腫,不孕,經行後期,閉經,惡阻 面色觥白,倦怠無力,畏寒肢冷,甚則浮腫,食欲不振,腹部脹滿,大便溏泄,形體肥胖心悸氣短 舌淡,胖嫩,苔白膩 緩滑無力或滑
肝虛血少(心脾兩虛) 月經後期,量少,閉經,胎動不安,月經先期,崩漏,臟躁 面色萎黃,頭暈心悸,怔忡健忘,少寐多夢,神疲肢倦 舌淡紅,苔薄白 細弱
心腎不交 經斷前後諸證,臟躁 怔忡,健忘,虛煩,多夢,頭暈耳鳴,腰酸腿軟 舌紅,苔薄或無苔 細數,兩尺無力
陰虛肺燥 經閉,經行衄血,妊娠咳嗽 頭暈耳鳴,兩顴潮紅,潮熱,盜汗,咳嗽,手足心熱,咽干鼻燥 舌紅或絳,苔花剝或無苔 細數
肝腎陰虛 崩漏,妊娠眩暈,臟躁,陰癢 「腎陰虛」與「肝陽上亢」二型之合證 舌紅而干 弦細而數
脾腎陽虛 經行泄瀉,帶下,子腫 「腎陽虛」與「脾陽虛」二型之合證 舌淡,苔白洞或膩 沉遲或沉弱

表5-2氣血辨證證型筒表

證型 婦科特徵 全身證候 舌象 脈象
氣虛 經行先期,量多色淡、質稀,崩漏,惡露不絕,陰挺,胞衣不下 面色光白,氣短懶言,神倦乏力,頭暈,目眩,小腹空墜,多污 舌淡,苔薄白 緩弱
氣滯 經行後期,淋漓不暢,痛經,經閉,症瘕,缺乳 胸悶不舒,小腹脹痛連及兩脅,痛無定處,或腹部包塊,推之可移,按之可散 舌質正常,苔薄白
血虛 經行後期,量少,色淡、質稀,經閉,經後腹痛,胎動不安,不孕,缺乳 面色萎黃,指甲色淡,唇色淡紅,皮膚不潤,頭暈,眼花,心悸少寐,疲乏無力,乎足發麻 舌淡,苔少 細而無力
血瘀 經期不定,色紫有塊,經行不暢,痛經,經閉,崩漏,症瘕,產後腹痛,惡露不下或惡露不絕,胞衣不下 小腹疼痛,或有積塊,痛處不移,如針刺狀,按之痛甚,血塊下後痛減,皮膚乾燥,甚則甲錯,口乾不欲飲 舌紫黯,舌邊有紫點或瘀斑 沉澀有力
血熱 實熱:經行先期,月經過多,色紫紅、質粘稠,崩漏,胎動不安,惡露不絕 面色紅,口乾發熱,渴喜冷飲,心胸煩悶,小便黃赤,大便秘結 舌紅,苔黃 滑數或洪數
虛熱:經行先期,經量少、色鮮紅,崩漏,胎動不安 面色潮紅,低熱或潮熱,五心煩熱,少寐多夢,盜汗,口燥咽干 舌紅,苔少或無苔 細數無力
血寒 實寒:經行後期,量少、色鮮紅,崩漏,胎動不安 小腹絞痛,得熱稍減,面色青白,形寒肢冷 舌黯,苔白 沉緊
虛寒:經行後期,量少、色淡,痛經 腹痛綿綿,喜暖喜按,頭暈短氣,腰酸無力 舌淡,苔白潤 沉遲無力
32 四診要點 | 婦科疾病的治療原則 32
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