中醫婦科/四診要點

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《中醫婦科學》 >> 婦科疾病的診斷要點 >> 四診要點
中醫婦科學

中醫婦科學目錄

目錄

一、望診

根據婦科的特點,望診時除觀察患者的神志、形態、面色、唇色、舌質舌苔外,應注意觀察月經、帶下和惡露的量、色、質的變化。

1.望月經經量過多,多屬血熱氣虛;經量過少,多屬血虛、腎虛或寒凝血滯;經量時多時少,多屬氣鬱、腎虛。經色紫紅或鮮紅,多屬血熱;經色淡紅,多屬氣虛、血虛;經色紫黯,多屬瘀滯。經質稠粘,多屆瘀、熱;經質稀薄,多屬虛、寒;夾紫黯血塊者,多屬血瘀

2.望帶下帶下量多,是屬病態,或因濕熱較重,或由脾虛、腎虛,臨證必當詳辨。帶下色白,多屬脾虛、腎虛;帶下色黃,多屬濕熱或濕毒;帶下色赤或赤白相兼,多屬血熱或邪毒;帶質清稀,多屬脾虛、腎虛;帶質稠粘,多屬濕熱蘊結。

3.望惡露惡器量多,色淡,質稀者,多為氣虛;色鮮紅或紫紅,稠粘者,多屬血熱;色紫黑有塊者,多為血瘀。

二、聞診

聞診包括耳聽聲音、鼻嗅氣味兩個方面。

1.如語音低微者,多屬中氣不足;寡歡少語,時欲太息,多屬肝氣鬱結;聲高氣粗,甚或語無倫次者,多屬實證、熱證噯氣頻作,或噁心嘔吐者,多屬胃氣上逆脾胃不和喘咳氣急者,多屬飲停心下,或肺氣失宣。

2.鼻嗅氣味了解病體及病室氣味,以辨陰陽寒熱。在婦科主要是了解月經、帶下、惡露等氣味。若氣味腥臭,多屬寒濕;氣味臭穢,多屬血熱或濕熱蘊結;氣味惡臭難聞者,多屬邪毒壅盛,或瘀濁敗膿等病變,為臨床險症。

三、問診

問診是診察疾病的重要方法之一,通過問診可以了解患者的起居、飲食、特殊的生活習慣等,同時了解疾病的發生、發展、治療經過、現在症状及其他與疾病有關情況,為診斷提供重要依據。在婦科疾病的診察中,要熟練掌握與婦女經、帶、胎、產有關的問診內容。

1.年齡不同年齡的婦女,由於生理上的差異,表現在病理上各有特點,因此在治療中也各有側重。一般來說,青春期常因腎氣未充,易導致月經疾患。中年婦女由於胎產、哺乳,數傷於血,肝腎失養,常出現月經不調、胎前產後諸病。老年婦女脾腎虛衰,易發生經斷前後諸證、惡性腫瘤等。

2.主訴主訴應該包括兩個要素,即主要病症性質和發生時間。主訴在問診時必須首先詢問清楚,在具體書寫時要求文字簡練、精確。主訴為婦科的其他問診內容提供了線索,在疾病的診斷上有重要價值。

3.現病史包括發病原因或誘因,起病緩急,開始有哪些症状,治療經過與效果,現在有何症状等。

4.月經史了解月經初潮年齡,末次月經日期,末次前月經日期,月經周期,經行天數,經量、經色、經質的變化,經期前後的症状,現在或經斷前後的情況。常用14橫線上4至5橫線下28至30表示初潮年齡、周期、經期。經期提前,多屬血熱或氣虛;經期錯後,多屬血虛或寒凝;經期或先或後,多屬肝鬱或腎虛。月經持續超過7天以上者,屬月經過多經期延長;不足2天者,為月經過少。育齡婦女突然停經,應注意是否妊娠。若經前或經期小腹疼痛拒按,多屬實證;經後腰酸腹痛,按之痛減,多屬虛證。脹甚於痛者,多屬氣滯;痛甚於脹者,多屬血瘀。小腹冷痛喜按,得溫痛減,多屬虛寒;小腹冷痛拒按,得溫痛減,多屬寒實。

5.帶下詢問帶下的量、色、質、氣味等情況,也須結合望診、聞診進行辨證。若帶下量明顯增多,色白清稀,氣味腥臭者,多屬虛證、寒證;色黃或赤,稠粘臭穢者,多屬熱證、實證。同時還應注意陰部有無墜、脹、癢、痛等情況。

6.婚產史問結婚年齡,配偶健康情況,孕產次數,有無墮胎、小產、難產、死胎葡萄胎、胎前產後諸病,以及避孕措施等。

7.既往史目的在於了解過去病史與現在婦科疾病的關係。既往慢性腎病史,懷孕後可能浮腫較重;既往高血壓史,懷孕末期患子暈、子癇機會多,而且病情較重,應予重視。

嚴重貧血心力衰竭藥物中毒、嚴重感染等,常可導致死胎、墮胎、小產;結核病、反覆刮宮,常可導致閉經

8.家族史著重了解有無遺傳性疾病、腫瘤病史等。另外,肝炎肺結核也有一定家族性,與生活上的經常接觸有關。

9.個人生活史包括職業,工作環境,生活習慣,嗜好,家庭情況等。如久居濕地,或在陰濕地區工作,常為寒濕所侵;偏嗜辛辣,易致血熱;家庭不睦,常使肝氣鬱結;經期、產後不禁房事,易致腎氣虧損,或感染邪毒。孕前酗酒可引起胎兒酒精中毒症候群」,孕後大量吸煙可致流產、死胎、畸胎、低體重兒及胎兒宮內窒息等。

四、切診

切診包括切脈與按察胸腹、四肢兩個部分。

1.脈診婦科疾病寒、熱、虛、實的辨證,其脈診與其他科相同。這裡僅就經、帶、胎、產的常見脈象闡述如下。

(1)月經脈

月經常脈月經將至,或正值月經來潮期間,脈多滑利。

月經病脈月經病脈主要有虛、實、寒、熱四個面。脈緩弱者,多屬氣虛;脈細而無力或細弱者,多屬血虛;脈沉細者,多屬腎氣虛;脈細數者,多屬腎陰虛,或虛熱;脈沉細而遲或沉弱者,多屬腎陽虛脈弦者,多屬氣滯、肝鬱;脈澀而有力或滑者,多屬血瘀:滑而有力者,多屬痰濕與血搏結。脈沉緊者,多屬血寒脈沉遲無力者,多屬虛寒;脈沉緊或濡緩者,多屬寒濕凝滯。脈滑數、洪數者,多屬血熱;脈細數者,多屬虛熱;脈弦數有力者,多屬肝鬱化熱。

(2)帶下脈帶下量多本屬病態,所以帶下只有病脈。脈緩滑者,多屬脾虛濕盛;脈沉弱者,多屬腎氣虛損;脈滑數或弦數者,多見濕熱;脈沉緊或濡緩,多見寒濕。

(3)妊娠脈

妊娠常脈妊娠3月後,六脈多平和而滑利,按之不絕,尺脈尤甚。

妊娠病脈若妊娠脈現沉細而澀,或兩尺弱甚,多屬腎氣虛衰,沖任不足,易致胎動不安、墮胎等。若妊娠末期脈弦而勁急,或弦細而數,多屬肝陰不足,肝陽偏亢,易致妊娠眩暈、妊娠癇證

(4)臨產脈又稱離經脈。《脈經》稱「懷妊離經,其脈浮。」《婦人大全良方》說:「沉細而滑亦同名」。《證治準繩》說:「診其尺脈轉急,如切繩轉珠者,即產也。」《薛氏醫案》說:「試捏產母手中指,中節或本節跳動,方與臨盆即產矣,」後世多有相同或相近之論:一般來說,離經脈是六脈浮大而滑,即產時則尺脈轉急,如切繩轉珠,同時中指本節、中節甚至末端指側動脈搏動。

(5)產後脈

產後常脈產後沖任氣血多虛,故脈多見虛緩和平。

產後病脈若脈浮滑而數,多屬陰血未復,虛陽上泛,或外感實邪。脈沉細澀弱者,多屬血脫虛損諸證。

2.按診婦產科疾病的按診,主要是按察腹部、四肢。

痛經、經閉、症瘕等病,臨證應按察小腹,以辨證之虛實,以明結塊之有無,並審孕病之區別。若婦女經行之際,小腹疼痛拒按,多屬於實;隱痛而喜按,多屬於虛;診四肢不溫,小腹疼痛,喜熱喜按,多屬虛寒。若察得小腹內有結塊,則為癌瘕之病,其結塊堅硬,推之不動,按之痛甚者,為血瘀;其結塊不硬、推之可移,按之可散者,為氣滯。

若診四肢冷涼,多為陽虛、氣虛之徵;若手足心熱,則屬陰虛內熱之象。妊娠腫脹者,臨診常按下肢。若按脛凹陷明顯,甚或沒指者,多屬水盛腫張;按之壓痕不顯,隨手而起者,屬氣盛腫脹。

有時為了進一步明確診斷,尚須進行婦科檢查及輔助檢查。凡孕婦產前檢查,應按察腹部。

總之,臨床上宜四診合參,抓住主症,分析病變所在,才能作出正確的診斷。

32 婦科疾病的診斷要點 | 辨證要點與常見證型 32
關於「中醫婦科/四診要點」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱