中醫婦科/產後血崩

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產婦分娩後,突然陰道大量出血者,稱為「產後血崩」。

本病基本相當於西醫學的產後出血,它與產後宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤胎膜部分殘留、凝血功能障礙有關,若救治不及時,可引起虛脫,甚至危及產婦的生命,故為產後危急重症之一。如系胎盤胎膜部分殘留宮內,或軟產道損傷所引起的產後陰道大量出血時,應及時手術止血

[病因病機

主要機理有氣虛血失統攝;瘀血留滯,新血不得歸經;或產傷損傷脈絡。

一、氣虛

產婦素體虛弱,或因產程過長,疲勞過度,損傷元氣,氣虛沖任不固,血失統攝,則致血崩。

二、血瘀

產時血室正開,寒邪乘虛而人,余血濁液為寒邪凝滯,瘀阻沖任,新血不得歸經,而致崩下不止。

三、產傷

產時助產不當,或產力過強,產程進展過快,或胎兒過大,以致產道損傷,脈絡破損,遂使流血不止,而致血崩。

辨證論治

辨證時應注意本病主要是指產後7天內的出血,而且以產後24小時內出血為主,以區別於產後惡露不絕,治療時除按虛實辨證施治外,危重者應予中西醫結合治療。

一、氣虛型

主要證候:新產後突然陰道大量出血,血色鮮紅,頭暈目眩心悸怔忡氣短懶言,肢冷汗出,面色蒼白舌淡脈虛數

證候分析:因產氣虛,沖任不固,統攝無權,故令陰道大量出血,血色鮮紅;因無瘀滯,故無腹痛;氣虛不攝,營血下脫,清竅失養,故頭暈目眩;血脫不能上奉於心,心失所養,則心悸怔忡;氣虛下陷,故氣短懶言;氣虛,腠理不密,衛氣不固,則肢冷汗出;氣虛血少,不能上榮於面,故面色蒼白。舌淡,脈虛數,為氣虛血脫之徵。

治療法則:補氣固沖,攝血止崩。

方藥舉例:升舉大補湯(《傅青主女科》)去黃連,加地榆炭烏賊骨

黃芪白朮陳皮人蔘、炙草、升麻當歸熟地麥冬川芎白芷、黃連、黑芥穗

方中參、芪、術、草、升麻、烏賊骨益氣升提,固沖攝血;熟地、當歸、川芎補血益精;麥冬養陰生津;白芷辛香醒神;黑芥穗、地榆炭固經止血。

若昏不知人,肢冷汗出,脈微細欲絕者,為氣隨血脫,宜補氣固脫,方用獨參湯。若冷汗淋漓,四肢厥逆者,宜回陽救逆,方用參附湯

二、血瘀型

主要證候:新產後突然陰道大量下血,夾有血塊,小腹疼痛拒按,血塊下後腹痛減輕,舌淡黯或有瘀點瘀魔,脈沉澀。

證候分析:瘀血內阻,新血難安,血不歸經而妄行,故陰道大量下血,夾有血塊;瘀血留滯,胞脈阻痹,不通則痛,故小腹疼痛拒按;血塊下後,胞脈瘀阻稍緩,則腹痛減輕。舌淡黯,有瘀點瘀班,脈沉澀,為血瘀之徵。

治療法則:活血祛瘀理血歸經。

方藥舉例:化瘀止崩湯(《中醫婦科學》)。

炒蒲黃五靈脂益母草南沙參、當歸、川芎、三七粉

方中五靈脂、益母草活血祛瘀以止痛;當歸、川芎養血活血;炒蒲黃、三七粉活血止血,理血歸經;沙參益氣養陰,使祛瘀而不傷正。全方共奏活血祛瘀,理血歸經之效。

三、產傷型

主要證候:新產後突然陰道大量下血,血色鮮紅,持續不止,軟產道有裂傷,面色蒼白,舌淡,苔薄,脈細數

證候分析:由於急產、難產損傷軟產道,經脈破損,故使陰道大量下血,持續不止,血色鮮紅;血失過多,故面色蒼白。舌淡,苔薄,脈細數,為失血傷陰之徵。

治療法則:益氣養血,生肌固經。

方藥舉例:牡蠣散(《證治準繩》)。

煅牡蠣、川芎、熟地黃白茯苓龍骨續斷、當歸、炒艾葉、人蔘、五味子地榆甘草

方中人蔘、甘草益氣;;熟地、當歸、川芎養血;續斷補腎強腰以續筋脈;龍骨、牡蠣育陰潛陽,生肌固經;茯苓、五味子交通心腎而寧神;炒艾葉、地榆止血。全方共收益氣養血,生肌固經止崩之效。

若軟產道裂傷明顯,應及時縫合止血,繼以中藥調治。

參看

32 產後血暈 | 產後腹痛 32
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