中醫婦科/產後小便不通

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產後小便點滴而下,甚或閉塞不通,小腹脹急疼痛者,稱為「產後小便不通」。

本病相當於西醫學的產後尿瀦留,以初產婦、難產、產程長及手術助產者多見,是產後常見疾病之一。

[病因病機

小便的正常排出,有賴膀胱氣化的調節,膀胱氣化不利,可致小便不通。常見分型有氣虛、腎虛、氣滯血瘀

一、氣虛

素體虛弱,產時勞力傷氣,或失血過多,氣隨血耗,以致脾肺氣虛,不能通調水道,膀胱氣化不利,而致小便不通。

二、腎虛

稟賦薄弱,元氣不足,復因分娩損傷腎氣,以致腎陽不振,氣化失司,膀胱氣化不利,致令小便不通。

三、氣滯

產後情志不遂,肝氣鬱結氣機阻滯,清濁升降失常,膀胱氣化不利,而致小便不通。

四、血瘀

多因滯產,膀胱受壓過久,氣血運行不暢,膀胱氣化不利,而致小便不通。

辨證論治

產後小便不通有虛、實之別。治療時,虛者宜補氣溫陽以化之,實者宜疏利決瀆以通之。

一、氣虛型

主要證候:產後小便不通,小腹脹急疼痛,精神萎靡氣短懶言面色咣白舌淡苔薄白脈緩弱。

證候分析:脾肺氣虛,不能通調水道,下輸膀胱,膀胱氣化不利,則產後小便不通;脬中尿液滯留而不得下行,則小腹脹急疼痛;氣虛中陽不振,故精神萎靡,氣短懶言;清陽不升則面色光白。舌淡,苔薄白,脈緩弱,為氣虛之徵。

治療法則:益氣生津宣肺行水

方藥舉例:補氣通脬飲(《女科輯要》)。

黃芪麥冬通草

方中黃芪補益脾肺之氣,氣旺則水行;麥冬養陰滋液;通草甘淡利小便。全方共奏益氣生津利尿之功。

若汗多不止,咽干口渴者,酌加沙參葛根生津益肺;伴腰膝酸軟者,酌加杜仲巴戟天以補腎壯腰膝。

二、腎虛型

主要證候:產後小便不通,小腹脹急疼痛,坐臥不寧,腰膝酸軟,面色晦黯,舌淡,苔薄潤,脈沉細無力,尺脈弱

證候分析:素體腎虛,因產腎氣受損,腎陽不振,不能化氣行水,膀胱氣化不利,故令小便不通;尿蓄膀胱不得出,故令小腹脹急疼痛,坐臥不寧;腰為腎之外府,腎主骨,腎虛失養,則腰膝酸軟。面色晦黯,舌淡,苔薄潤,脈沉細無力,尺脈弱,為腎陽虛之徵。

治療法則:補腎溫陽,化氣行水。

方藥舉例:濟生腎氣丸(《濟生方》)。

附子茯苓澤瀉山茱萸、炒山藥、車前子牡丹皮官桂川牛膝熟地黃

方中附子、官桂溫腎助陽熟地、山藥、山茱萸補腎滋陰;茯苓、澤瀉、車前子、牛膝利水通溺;丹皮瀉腎中伏火。諸藥合用有補腎陽,益腎陰,助氣化,通小便之功效。

腰痛甚者,酌加巴戟天、炒杜仲、續斷以補腎強腰;小腹下墜者,酌加黃芪、党參升麻益氣昇陽。

三、氣滯型

主要證候:產後小便不通,小腹脹痛,情志抑鬱,或胸脅脹痛,煩悶不安,舌象正常,脈弦

證候分析:因產後情志不遂,肝鬱氣滯,致清濁升降之機壅滯,膀胱氣化不利,故小便不通,尿液瀦留,久之則小腹脹痛;肝氣鬱滯,失其條達,故情志抑鬱,胸脅脹痛,煩悶不安。舌象正常,脈弦,為氣滯之徵。

治療法則:理氣行滯,行水利尿。

方藥舉例:木通散(《婦科玉尺》)。

枳殼檳榔、木通、滑石冬葵子甘草

方中枳殼、檳榔理氣行滯,氣行則水行;木通、滑石、冬葵子利水通小便;甘草和中。

諸藥合用有理氣行滯,調暢氣機,通利小便之效。

四、血瘀型

主要證候:產後小便不通,小腹脹滿刺痛,乍寒乍熱,舌黯,苔薄白,脈沉澀。

證候分析:因難產,產程過長,膀胱受壓,氣血循行受阻,瘀血阻滯,氣機不暢,則膀胱氣化不利,小便不通;尿瀦膀胱不得出,則令小腹脹滿刺痛;瘀血內阻,陰陽乖格,故乍寒乍熱。舌黯,苔薄白,脈弦澀,為血瘀之徵。

治療法則:養血活血祛瘀利尿。

方藥舉例:加味四物湯(《醫宗金鑒》)。

熟地、白芍當歸川芎蒲黃瞿麥桃仁、牛膝、滑石、甘草、梢木、香木通

方中熟地、白芍養血緩急止痛;當歸、川芎養血活血;蒲黃、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛;木香通氣機;瞿麥、滑石、木通、草梢通利小便。

參看

32 惡露不絕 | 缺乳 32
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