中醫婦科/產後小便不通
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產後小便點滴而下，甚或閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱為「產後小便不通」。
本病相當於西醫學的產後尿瀦留，以初產婦、難產、產程長及手術助產者多見，是產後常見疾病之一。
［病因病機］
小便的正常排出，有賴膀胱氣化的調節，膀胱氣化不利，可致小便不通。常見分型有氣虛、腎虛、氣滯、血瘀。
一、氣虛
素體虛弱，產時勞力傷氣，或失血過多，氣隨血耗，以致脾肺氣虛，不能通調水道，膀胱氣化不利，而致小便不通。
二、腎虛
稟賦薄弱，元氣不足，復因分娩損傷腎氣，以致腎陽不振，氣化失司，膀胱氣化不利，致令小便不通。
三、氣滯
產後情志不遂，肝氣鬱結，氣機阻滯，清濁升降失常，膀胱氣化不利，而致小便不通。
四、血瘀
多因滯產，膀胱受壓過久，氣血運行不暢，膀胱氣化不利，而致小便不通。
［辨證論治］
產後小便不通有虛、實之別。治療時，虛者宜補氣溫陽以化之，實者宜疏利決瀆以通之。
一、氣虛型
主要證候：產後小便不通，小腹脹急疼痛，精神萎靡，氣短懶言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脈緩弱。
證候分析：脾肺氣虛，不能通調水道，下輸膀胱，膀胱氣化不利，則產後小便不通；脬中尿液滯留而不得下行，則小腹脹急疼痛；氣虛中陽不振，故精神萎靡，氣短懶言；清陽不升則面色光白。舌淡，苔薄白，脈緩弱，為氣虛之徵。
方藥舉例：補氣通脬飲（《女科輯要》）。
方中黃芪補益脾肺之氣，氣旺則水行；麥冬養陰滋液；通草甘淡利小便。全方共奏益氣生津利尿之功。
若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙參、葛根以生津益肺；伴腰膝酸軟者，酌加杜仲、巴戟天以補腎壯腰膝。
二、腎虛型
主要證候：產後小便不通，小腹脹急疼痛，坐臥不寧，腰膝酸軟，面色晦黯，舌淡，苔薄潤，脈沉細無力，尺脈弱。
證候分析：素體腎虛，因產腎氣受損，腎陽不振，不能化氣行水，膀胱氣化不利，故令小便不通；尿蓄膀胱不得出，故令小腹脹急疼痛，坐臥不寧；腰為腎之外府，腎主骨，腎虛失養，則腰膝酸軟。面色晦黯，舌淡，苔薄潤，脈沉細無力，尺脈弱，為腎陽虛之徵。
治療法則：補腎溫陽，化氣行水。
炮附子、茯苓、澤瀉、山茱萸、炒山藥、車前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黃
方中附子、官桂溫腎助陽；熟地、山藥、山茱萸補腎滋陰；茯苓、澤瀉、車前子、牛膝利水通溺；丹皮瀉腎中伏火。諸藥合用有補腎陽，益腎陰，助氣化，通小便之功效。
若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、續斷以補腎強腰；小腹下墜者，酌加黃芪、党參、升麻以益氣昇陽。
三、氣滯型
主要證候：產後小便不通，小腹脹痛，情志抑鬱，或胸脅脹痛，煩悶不安，舌象正常，脈弦。
證候分析：因產後情志不遂，肝鬱氣滯，致清濁升降之機壅滯，膀胱氣化不利，故小便不通，尿液瀦留，久之則小腹脹痛；肝氣鬱滯，失其條達，故情志抑鬱，胸脅脹痛，煩悶不安。舌象正常，脈弦，為氣滯之徵。
方中枳殼、檳榔理氣行滯，氣行則水行；木通、滑石、冬葵子利水通小便；甘草和中。
諸藥合用有理氣行滯，調暢氣機，通利小便之效。
四、血瘀型
主要證候：產後小便不通，小腹脹滿刺痛，乍寒乍熱，舌黯，苔薄白，脈沉澀。
證候分析：因難產，產程過長，膀胱受壓，氣血循行受阻，瘀血阻滯，氣機不暢，則膀胱氣化不利，小便不通；尿瀦膀胱不得出，則令小腹脹滿刺痛；瘀血內阻，陰陽乖格，故乍寒乍熱。舌黯，苔薄白，脈弦澀，為血瘀之徵。
熟地、白芍、當歸、川芎、蒲黃、瞿麥、桃仁、牛膝、滑石、甘草、梢木、香木通
方中熟地、白芍養血緩急止痛；當歸、川芎養血活血；蒲黃、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛；木香宣通氣機；瞿麥、滑石、木通、草梢通利小便。
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