中醫婦科/惡露不絕

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產後惡露持續3周以上,仍淋漓不盡者,稱為「惡露不絕」,又稱「惡露不盡」、「惡露不止」。

本病相當於西醫學產後晚期出血

[病因病機

發病機理主要為沖任不固:惡露乃血所化,出於胞中而源於血海氣虛沖任不固,或血熱損傷沖任,或血瘀沖任,血不歸經,均可導致惡露不絕。

一、氣虛

素體虛弱,產時氣隨血耗,其氣益虛,或產後操勞過早,損傷脾氣,中氣虛陷,沖任失固,血失統攝,以致惡露日久不止。

二、血熱

產婦素體陰虛,因產亡血傷津,營陰更虧,陰虛則內熱,或產後過食辛辣溫燥之品,或肝氣鬱滯,久而化熱,熱傷沖任,迫血妄行,而致惡露不絕。

三、血瘀

產後胞宮胞脈空虛,寒邪乘虛而入,血為寒凝,結而成瘀,或七情內飭,氣滯而血瘀,瘀阻沖任,新血難安,以致惡露淋漓不絕。

辨證論治

辨證應以惡露的量、色、質、氣味等辨別寒、熱、虛、實。如惡露量多,色淡,質稀,無臭氣者,多為氣虛;色紅或紫,粘稠而臭穢者,多為血熱;色黯有塊者,多為血瘀。當然也要結合全身症状。治療應遵循虛者補之、瘀者攻之、熱者清之的原則分別施治,且不可輕用固澀之劑,以致助邪,變生他病。

一、氣虛型

主要證候:產後惡露過期不止,量多,色淡紅,質稀,無臭味,精神倦怠,四肢無力氣短懶言,小腹空墜,面色觥白,舌淡苔薄白脈緩弱。

證候分析:氣虛統攝無權,沖任不固,則惡露過期不止,血量較多;血失氣化,則色淡,質稀,無臭味;氣虛中陽不振,則精神倦怠,四肢無力,氣短懶言;中氣不足,失於提挈,則小腹空墜;氣虛清陽不升,則面色光白。舌淡,苔薄白,脈緩弱,為氣虛之徵。

治療法則:益氣攝血。

方藥舉例:補中益氣湯阿膠艾葉烏賊骨

二、血熱型

主要證候:產後惡露過期不止,量較多,色深紅,質稠粘,氣臭穢,口燥咽干,面色潮紅,舌紅,苔少,脈細數無力

證候分析:產後營陰耗損,虛熱內生,氣鬱化熱或感熱邪,熱擾沖任,迫血妄行,故惡露過期不止,量較多;血被熱灼,則色深紅,質稠粘,氣臭穢;虛熱上浮,故面色潮紅;陰液不足,則口燥咽干。舌紅,苔少,脈細數無力,為陰虛內熱之徵。

治療法則:養陰清熱涼血止血

方藥舉例:保陰煎煅牡蠣、炒地榆

若兼乳房少腹脹痛,心煩易怒,惡露中夾有血塊口苦咽干脈弦數者,此屬肝鬱血熱之證。治宜疏肝解郁,清熱止血,方用丹梔逍遙散

三、血瘀型

主要證候:產後惡露過期不止,淋漓量少,色黯有塊,小腹疼痛拒按,塊下痛減,舌紫黯,或有瘀點,脈弦澀。

證候分析:瘀血阻滯沖任,新血不得歸經,則惡露過期不止,淋漓量少,色黯有塊;瘀血內阻,不通則痛,故小腹疼痛拒按;塊下瘀滯稍通,故使痛減。舌紫黯,脈弦澀,為瘀血阻滯之徵。

治療法則:活血化瘀理血歸經。

方藥舉例:生化湯牡蠣茜草三七

若兼口乾咽燥,舌紅,脈弦數者,酌加地榆、黑黃柏以清熱止血。

參看

32 產後身痛 | 產後小便不通 32
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