中醫婦科/產後腹痛

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產婦分娩後,小腹疼痛者,稱為「產後腹痛」,又稱「兒枕痛」。

本病相當於西醫學的產後宮縮痛及產褥感染引起的腹痛。

[病因病機

產後腹痛的主要機理有不榮而痛與不通而痛虛實兩端。

一、血虛

素體虛弱,氣血不足,因產重虛,復因產後失血過多,沖任血虛,胞脈失養;又氣隨血耗,氣虛運血無力,血行遲滯,而致腹痛。

二、血瘀

產後臟腑虛弱,血室正開,起居不慎,當風感寒,風寒乘虛而人,血為寒凝,或因情志不遂,肝氣鬱結,血隨氣結而為瘀,瘀阻沖任,胞脈失暢,不通則痛,故使腹痛。

三、熱結

素體陽盛,或產後胞宮胞脈空虛,邪毒內侵,人里化熱,損傷沖任經脈,熱與血結,阻痹胞脈,敗血濁液不得下行,不通則痛,故使腹痛。

辨證論治

產後腹痛有虛實之分。血虛者,小腹隱痛,喜按,惡露量少,色淡;血瘀者,小腹疼痛拒按,惡露量少,色黯有塊;熱結者,小腹灼痛,按之劇痛,惡露初則量多,繼則量少,甚如敗膿。

一、血虛型

主要證候:產後小腹隱隱作痛,喜揉喜按,惡露量少,色淡,頭暈眼花,心悸怔忡大便秘結舌淡紅,苔薄白,脈細弱。

證候分析:產後營血虧虛,胞脈失養,或氣隨血耗,氣虛運血無力,血行遲滯,致令小腹隱隱作痛,喜揉喜按;陰血虧虛,沖任血少,則惡露量少,色淡;血虛上不榮清竅,則頭暈眼花;血少內不榮心,則心悸怔忡;血虛津虧,腸道失於濡潤,則大便秘結。舌淡紅,苔薄白,脈細弱。為血虛之徵。

治療法則:養血益氣

方藥舉例:腸寧湯(《傅青主女科》)。

當歸熟地阿膠人蔘、山藥、續斷麥冬肉桂甘草

方中當歸、熟地、阿膠養血滋陰;人蔘、山藥、甘草益氣健脾以資化源;續斷補肝腎,益精血;麥冬養陰生津;佐以少量肉桂以溫通血脈。全方合用,養血益陰,補氣生津,血旺則胞脈得以濡養,氣旺則率血以行,其痛可除。

若血虛兼寒者,症見面色青白,小腹疼痛,得熱痛減,形寒肢冷,或大便溏薄,舌淡,脈細而遲。治宜養血溫中,方用當歸建中湯(《千金翼方》)。

當歸、桂枝白芍、甘草、生薑大棗飴糖

方中當歸、白芍養血和血;飴糖、甘草、大棗溫中補虛桂心、生薑溫中除寒;芍藥配甘草緩急止痛。全方共奏養血溫中,祛寒止痛之效。

二、血瘀型

主要證候:產後小腹疼痛拒按,得熱痛減,惡器量少,色紫黯,夾有血塊,塊下痛減,形寒肢冷,面色青白,舌淡黯,脈沉緊或沉弦。

證候分析:產後血室正開,百脈空虛,風寒乘虛而入,血為寒凝,滯而成瘀,瘀阻沖任,血行不暢,則小腹疼痛拒按,惡露量少,色紫黯,有塊;血遇熱則行暢,故得熱痛減;血塊下後,瘀滯暫時減輕,故塊下痛緩;寒為陰邪,易傷陽氣,故面色青白,形寒肢冷。舌淡黯,脈沉緊或沉弦,為產後瘀血內阻之徵。

治療法則:溫經活血祛瘀止痛。

方藥舉例:生化湯(《傅青主女科》)。

當歸、川芎桃仁炮姜炙甘草

方中當歸、川芎補血活血;桃仁化瘀止痛;炙甘草補氣緩急止痛;炮姜溫經止痛。全方寓攻於補之中,化瘀血,生新血,血行流暢,通則痛止。

若兼小腹冷痛、絞痛者,酌加小茴香吳茱萸以增溫經散寒之功;若伴肢體倦怠氣短乏力者,酌加黃芪党參以益氣補虛;若兼心煩易怒,胸脅脹痛,小腹脹甚而痛者,酌加鬱金香附舒肝理氣行滯止痛。

三、熱結型

主要證候:產後小腹疼痛拒按,或灼熱疼痛,惡露初則量多,繼則量少,色紫黯或如敗膿,其氣穢臭,高熱不退,口渴欲飲,大便秘結,小便短赤舌紅絳,苔黃而燥,或起芒刺,脈弦數。

證候分析:邪毒內侵,人里化熱,熱與血結,胞脈阻痹,則小腹疼痛拒按,或灼熱疼痛;初時熱迫血行則惡露量多,繼之熱與血結則量少,色紫黯,邪毒熏蒸於血,故惡露如敗膿,其氣穢臭;邪毒化熱,熱與血結,故高熱不退;熱為陽邪,灼傷津液,在上則口渴喜飲,在下則大便秘結,小便短赤。舌紅絳,苔黃而燥,起芒刺,脈弦數,為熱盛陰傷,瘀滯在里之徵。

治療法則:瀉熱逐瘀活血止痛

方藥舉例:大黃牡丹皮湯(《金匱要略》)。

大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁芒硝

方中大黃、芒硝蕩滌瘀結,通腑瀉熱;桃仁、丹皮涼血祛瘀,與大黃同用逐瘀力更強;冬瓜仁清熱消癰排膿。本方有急下存陰,逐瘀止痛之效。

參看

32 產後血崩 | 產後痙證 32
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