中醫婦科/產後痙證

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產褥期間,突然項背強直,四肢抽搐,甚則口噤不開,角弓反張者,稱為「產後痙證」,又稱「產後發痙」、「產後痙風」。

本病血虛型相當於西醫學的產後搐搦症,感染邪毒型相當於西醫學產後破傷風。後者病情變化迅速,若治不及時,常可危及產婦生命。

[病因病機

主要發病機理有二:一是亡血傷津,筋脈失養;二是邪毒感染,直竄筋脈。

一、陰血虧虛

素體陰血虧虛,產後失血傷津,因產重虛,血虛津傷,筋脈失養,拘急抽搐,致令發痙。

二、邪毒感染

多因接生不慎,或產創護理不潔,邪毒乘虛而人,損及脈絡,直竄筋脈,以致筋脈拘急而發痙。

辨證論治

治療時首當辨其虛實,分清是血虛,還是邪毒感染所致。屬血虛者,治宜養血熄風;屬邪毒感染者,治宜解毒鎮痙。

一、陰血虧虛型

主要證候:產後出血過多,突然頭項強直,四肢抽搐,牙關緊閉,面色蒼白舌淡紅,苔少或無苔,脈細無力

證候分析:因產亡血傷津,筋脈失養,血虛肝風內動,則頭項強直,四肢抽搐,牙關緊閉;血虛不能上榮於面,故面色蒼白。舌淡紅,苔少或無苔,脈細無力,為陰血虧虛之徵。

治療法則:滋陰養血,柔肝熄風。

方藥舉例:三甲復脈湯(《溫病條辨》)加天麻鉤藤

炙甘草乾地黃白芍阿膠麥門冬生牡蠣、生鱉甲、生龜板

方中阿膠、乾地黃、白芍、麥冬滋陰養血柔肝;龜板、鱉甲、牡蠣育陰潛陽;天麻、鉤藤平肝熄風甘草和中。全方共奏滋陰養血,平肝潛陽,熄風鎮痙之效。

陰道出血不止者,酌加党參黃芪益氣攝血,山茱萸斂陰止血;汗出過多者,酌加浮小麥、山茱萸、麻黃根斂汗防脫。

二、邪毒感染型

主要證候:產後頭項強痛,發熱惡寒,牙關緊閉,口角抽動,面呈苦笑,繼而項背強直,角弓反張,舌正常,苔薄白脈浮而弦。

證候分析:產後氣血虧虛,產傷不潔,感染邪毒,初起邪人未深,正邪交爭,故發熱惡寒,頭項強痛;繼而邪竄經脈,致使牙關緊閉,口角抽動,面如若笑;進而邪毒人里,直犯筋脈,筋脈拘急,則項背強直,角弓反張。脈浮而弦,為邪毒感染之徵。

治療法則:解毒鎮痙,理血祛風

方藥舉例:五虎追風散(《史傳恩家傳方》)。

蟬衣天南星、天麻、全蠍僵蠶

方中全蠍、僵蠶解毒鎮痙,熄風定搐,配天麻、南星、蟬衣以增祛風解痙之功。

若證輕者,方用止痙散(經驗方)。

全蠍2個、蜈蚣1條

方中全蠍、蜈蚣為解毒鎮痙,熄風定搐之要藥,以豆淋酒送服,其效更佳。

若邪毒內傳攻心,病勢篤重,如伴高熱不退,抽搐頻繁發作者,應急以中西醫結合搶救。

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