中醫婦科/產後血暈

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產婦分娩後突然頭暈眼花,不能起坐,或心胸滿悶,噁心嘔吐,或痰涌氣急,甚則神昏口噤,不省人事,稱為。產後血暈。,又稱。產後血運」。

本病相當於西醫學產後出血引起的虛脫休克妊娠合併心臟病產後心衰,或羊水栓塞病症,是產後危急重症之—,若救治不及時,往往危及產婦生命,或因氣血虛衰而變生他疾。

[病因病機

主要病機不外虛實兩端,陰血暴亡,心神失養,或瘀血停滯,氣逆攻心。

一、血虛氣脫

新產元氣虛憊,或因分娩傷損胞宮,血去過多,營陰下奪,氣隨血脫,心神失養,致令血暈。

二、血瘀氣逆

產後胞脈空虛,寒邪乘虛內侵,血為寒凝,瘀滯不行,惡露澀少,血瘀氣逆,擾亂心神,而致暈厥

辨證論治

產後血暈的治療,首當辨其虛實,分清脫證閉證。本病屬產後。三沖」範圍,無論虛實都屬危急重症,均須及時救治,必要時,中西醫結合搶救。

一、血虛氣脫型

主要證候:新產去血過多,突然昏暈,面色蒼白心悸饋悶,甚則昏不知人,眼閉口開,手撒肢冷,冷汗淋漓,舌淡,苔少,脈微欲絕或浮大而虛。

證候分析:血去過多,心失所養,神明不守,則令昏暈,心悸憒悶,或昏不知人;陰血暴脫,不能上榮於目,則瞑冒眼閉;氣隨血脫,脾陽衰微,故面色蒼白,口開,手撒肢冷;營陰暴虛,孤陽外泄,則冷汗淋漓。舌淡,苔少.脈微欲絕或浮大而虛,為血虛氣脫之徵。

治療法則:益氣固脫。

方藥舉例:清魂散(《丹溪心法》)。

人蔘荊芥澤蘭葉、川芎甘草

方中人蔘、甘草補氣固脫;荊芥理血升散以達清空;川芎活血上行頭目,合澤蘭辛散芳香以醒神。全方共湊益氣固脫醒神之效。

心清神醒之後,繼之則應大補氣血,方用加味當歸補血湯(《醫理真傳》)去蔥白、甜酒,加人蔘、熟地黃芪當歸鹿茸麥芽炮姜炙草蔥白甜酒

二、血瘀氣逆型

主要證候:產後惡露不下,或下也甚少,小腹疼痛拒按,甚則心下滿悶,氣粗喘促,噁心嘔吐,神昏口噤,不省人事,兩手握拳,面色青紫,唇舌紫黯,脈澀有力。

證候分析:新產感寒,內襲胞中,余血濁液遇寒則凝滯,停蓄於內不得下出,故惡露不下,或下也甚少;瘀血內阻,故小腹疼痛拒按;敗血停留,氣機不暢,逆上攻心、攻肺、攻胃,攻心則擾亂神明,清竅閉塞,以致神昏口噤,不省人事,攻肺則肺失清肅之職,症見心下滿悶,氣粗喘促,攻胃則胃失和降,而見噁心嘔吐;瘀血內停,筋脈失養而拘急,故兩手握拳,為閉證之象。面色青紫,唇舌紫黯,脈澀有力,為血瘀之徵。

治療法則;活血逐瘀

方藥舉例:奪命散(《婦人大全良方》)加當歸、川芎。

沒藥、血竭

方中沒藥、血竭活血理氣,逐瘀止痛,加當歸、川芎以增強活血行瘀之力,瘀去則氣機條暢,逆氣可平,暈厥除則神自清。

若血瘀里實,症見大便燥結腹滿脹痛,神昏譫語者,宜祛瘀通腑,方用牡丹散(《三因極一病證方論》)。

牡丹皮、大黃、芒硝冬瓜子桃仁

方中大黃、桃仁、牡丹皮活血行瘀;芒硝軟堅散結,與大黃配伍能通腑瀉熱;冬瓜子清利濕熱排膿。

參看

32 產後病 | 產後血崩 32
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