老年病防治/高脂蛋白血症

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- 甲狀腺功能減退症

一種或多種脂蛋白升高，或出現異常脂蛋白者，稱高脂蛋白血症，它常與高脂血症並存。臨床觀察發現，血膽固醇增高與冠心病的發病有因果關係。研究證實，降低高膽固醇血症可以減少冠心病發病的危險，血清總膽固醇每降低1％，冠心病的危險性就降低2％。故此，積極防治高脂蛋白血症，對老年人的健康十分重要。

［發病原因］

高脂蛋白血症的發病原因有原發性和繼發性兩大類，但不同類型的高脂蛋白血症在病因上又略有差異，概括起來其發病原因主要有：

1．遺傳因素。如Ⅱ型高脂蛋白血症為家族性遺傳疾病，至少有家屬性高膽固醇血症、家屬性聯合高脂血症、多基因性高膽固醇血症等三種不同的遺傳本質。

2．先天因素。各型不同的高脂蛋白血症患者均存在分子缺陷，如載脂蛋白或脂蛋白的缺乏或缺陷、產生過多、清除障礙、異常增高等，或某種酶的缺乏、缺陷或活力受抑制，或細胞受體的缺乏或缺陷等。

3．飲食因素。平素喜食高糖，高膽固醇，高脂飲食者，易患本病。如動物性脂肪（肥肉等）、全脂奶、奶油、黃油、乳酪、動物內臟、蛋黃、魚子、飽和植物油（棕櫚油、椰子油等）等。長期飲酒，由於酒精刺激脂肪組織脂解，降低脂蛋白脂酶的活力，亦易患本病。

4．疾病影響。某些疾病可成為本病的原發疾病或誘發因素。主要有：腎病症候群、肥胖、甲低、柯興氏症候群、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、腎功能衰竭、酒精中毒、肝臟疾病、異常球蛋白血症等。

5．藥物影響。主要有：噻嗪類利尿劑、速尿、異維生素A酸、同化類固醇等。

本病屬於中醫的「痰濁」、「濕熱」、「肥胖」等病證範疇。素體脾腎虧虛，復加飲食不節，嗜食肥甘、醇酒厚味，或喜靜好坐，或七情勞傷等，終致脾腎本虛，痰濁或濕熱鬱積，發為本病。

［臨床表現］

根據國際衛生組織的標準，高脂蛋白血症可分為五型，即Ⅰ型高乳糜微粒血症、Ⅱ型高β脂蛋白血症、Ⅲ型異常β脂蛋白血症、Ⅳ型高前β脂蛋白血症、Ⅴ型高前β脂蛋白血症及乳糜微粒血症，最常見發病的是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。

Ⅱ型臨床表現特點是可見瞼黃斑瘤，肌腱黃色瘤，肘、膝、臀等處可見結節狀黃色瘤，青年角膜弓，早年即有進展迅速的動脈粥樣硬化表現；Ⅲ型常伴有肥胖，可見皮下結節狀黃色瘤，有冠狀動脈與周圍動脈粥樣硬化表現，進展迅速，且常伴有血尿酸增高表現；Ⅳ型在四肢、軀幹可見皮疹狀黃色瘤，眼底可見視網膜脂血症表現，常可早發冠心病、中風，動脈粥樣硬化呈進展性，可並發胰腺炎、糖尿病等。

［預防措施］

高脂蛋白血症的發病由於多與先天性或遺傳性的分子缺陷有關，所以預防措施只能從改善環境因素入手，減輕或延緩本病的發病。

1．積極防治原發疾病。可有效地預防繼發性高脂蛋白血症。

2．飲食預防。注意飲食結構對防治本病有十分重要的意義。平素應以低糖、低脂、低膽固醇飲食為主，少食動物性脂肪、全脂奶粉、奶油、乳酪、黃油、動物內臟、動物腦、魚子、蛋黃、飽和植物油（如棕櫚油、椰子油等），提倡多食魚和貝類、穀類、豆類、蔬菜、水果，同時少飲酒或不飲酒。

3．加強體育鍛煉。積極參加體育活動，避免久坐、久臥，以防脂肪蓄積而肥胖。

4．保持心情舒暢。避免抑鬱惱怒，以防肝鬱氣滯而致氣滯津停，痰濕內生而發本病。

5．慎用某些藥物。「發病原因」中所提的藥物盡量少用或不用。

6．藥膳防治。常吃鮮連皮冬瓜，可降脂減肥；黑木耳燒瘦肉，有活血降脂之功；赤小豆煮粥常服，可防治高年高血脂及肥胖症；常吃山楂片，可消食降脂。

［治療方法］

1．控制飲食。低脂飲食對本病的治療非常重要，這是治療本病的第一步，必須限制總熱量的攝入，使體重正常化，膳食中脂肪成分不超過總熱量的30％，膽固醇攝入量限制在每天150～300毫克，具體飲食的宜忌可參照「預防措施」。

2．藥物治療。Ⅱ型用消膽胺，開始每次4克，每日4次，維持量每日～22克，或用β谷固醇，每次～6克，每日3次；Ⅲ、Ⅳ型雙安妥明，每次500毫克，每日～4次。此外尚有降脂復方製劑可供選用，如脈舒、脈康、脈通、血脂平、心脈寧等。

3．中醫辨證論治。脾氣虛弱，痰濁內盛，表現為體胖乏力、納呆、頭暈、胸悶者，可選用二陳湯合四君子湯加味（法夏10克、陳皮15克、茯苓15克、党參15克、白朮10克、山楂30克、澤瀉10克、甘草5克）以健脾氣，除痰濁；肝腎虧損，脈絡瘀阻，表現為頭暈腰酸、身體多處有黃色斑瘤者，可用降脂東加減（何首烏30克、草決明15克、枸杞子15克、丹參15克、紅花10克、山楂30克、三七3克）以補肝腎，通血脈。