眼科學/瞳孔反射

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眼科學

眼的解剖生理和胚胎髮育
- 視神經、視路及瞳孔反射
  - 視神經
  - 視路
  - 瞳孔反射

（一）光反射，光線入眼引起瞳孔縮小，稱光反射。分直接、間接光反射兩種。以光照一眼，引起被照眼瞳孔縮小稱直接光反射。光照一眼，引起另眼瞳孔同時縮小稱間接光反射。

光反射經路分傳入和傳出經路。

（1）傳入經路：光照一眼後，除引起視覺衝動外，也同時引起光反射傳入纖維的衝動。開始光反射纖維和視覺纖維伴行入顱，經視交叉時一部分纖維交叉到對側視束，另一部分纖維不交叉進入同側視束。當接近外側膝狀體時，光反射傳入纖維離開視束，經四疊體上丘臂進入中腦頂蓋前區，終止於頂蓋前核。在核內交換神經元後，一部份纖維繞過大腦導水管，與同側縮瞳核（Eolinger—Westphal核，簡稱E—W核）相聯繫；另一部份纖維經後聯合交叉到對側，與對側的縮瞳核聯繫。

傳出經路：光反射的傳出纖維由兩側的E—W核發出，隨同動眼神經入眶，終止於睫狀神經節　。在節　內交換神經元後，發出節　後纖維，經睫狀短神經進入眼球，止於瞳孔括約肌，引起兩眼同時縮瞳。間接光反射得以完成，是由於傳入纖維在後聯合處有纖維互相交叉，使每側的E—W核包含有兩眼傳入的衝動之故。

（二）近反射（圖1-23）

當兩眼同時注視一個近處目標時，兩眼同時產生瞳孔縮小，晶體變凸（調節）及兩眼向內側集合運動，這三種聯合反射稱為近反射。其目的是使外界物體成像清晰並投射在兩眼的黃斑上。近反射的管轄為中樞性，主要由大腦皮質的協調作用來完成。嬰兒無近反射現象。

近反射的傳入途徑，尚未確切肯定，一般認為，（1）調節作用是通過大腦皮質來完成的，其傳入途徑與視路相同。傳出纖維發自紋狀周圍區，經枕葉—中腦束分別到達兩側動眼神經縮瞳核和兩側動眼神經的內直肌核。由縮瞳核發出的纖維隨動眼神經入眶達睫狀神經節　，經睫狀短神經到達瞳孔括約肌和睫狀肌，司瞳孔縮小和晶體的調節作用。由內直肌核發出的纖維到達雙眼內直肌，使兩眼產生集合作用（輻輳作用）。（2）集合反應：有人認為集合反應與調節作用不同，並不經過大腦皮質。傳入途徑，神經衝動可能起於兩眼內直肌的本體感受，纖維經動眼神經到達腦幹，止於三叉神經中腦核，再發出短聯繫纖維至動眼神經核。傳出纖維，自動眼神經核群中的內直肌核發出，分布於兩眼內直肌，引起集合反應。近反射中的三種反應；縮瞳、調節、集合雖經常是同時發生，關係密切，但各自有其一定的獨立性，因此三者也可能各自有其不同的反射通路。