眼科學/視路

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眼科學

眼的解剖生理和胚胎髮育
- 視神經、視路及瞳孔反射
  - 視神經
  - 視路
  - 瞳孔反射

視路是指從視網膜到大腦枕葉視中樞的視覺通路。包括視網膜、視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射和視中樞。

視網膜神經節　細胞發出的纖維（軸突）彙集成視神經，入顱後在蝶鞍處形成視交叉。來自雙眼視網膜鼻側半的纖維在此處互相交叉到對側，與同側未交叉的視網膜顳側半的纖維合成視束。視束終止到外側膝狀體，換神經元後發出的纖維進入視放射，再經過內囊到過大腦枕葉視中樞紋狀區（圖1-21）。

視覺纖維在視路分布情況：

1．視網膜：黃斑區發出的（盤斑束）纖維呈弧形排列到達視盤顳側。顳側周邊部纖維以水平線為界，分別由上、下方繞過黃斑纖維而到達視盤顳側盤斑束纖維所在的上、下方。鼻側纖維則直接向視盤鼻側彙集，其排列情況如圖1-22所示。

2．視神經：上述排列情況在視神經中一直保持到球後10～～15mm處。此後盤斑束纖維轉入視神經中央部，顳側周邊部纖維則位於視神經顳側、鼻側纖維仍在鼻側。

3．視交叉（optic chiasma）：位於蝶鞍之上，是兩側視神經交叉接合膨大部，略呈扁平的長方形，橫徑較大，外被軟腦膜包圍。視交叉的纖維包括交叉和和不交叉的兩組纖維。交叉纖維來自兩眼的視網膜鼻半部。來自視網膜上半部的交叉纖維居視交叉的上層，在同側形成後膝，然後走向對側視束。下半部的交叉纖維居視交叉的下層，在對側形成前膝，進入對側視束。不交叉纖維來自兩眼的視網膜顳半部。來自視網膜上半部的不交叉纖維居視交叉同側的內上方；下半部的不交叉纖維居同側的外下方，然後進入同側視束。盤斑束纖維也分為交叉與不交叉兩部分，交叉纖維在視交叉的後上方交叉至對側；不交叉纖維進入同側視束。

4.視束（optic tract）：由視交叉向後到外側膝狀體間的視路纖維叫視束。每一視束包括來自同側視網膜的不交叉纖維和對側視網膜鼻側的交叉纖維。不交叉纖維居視束的背外側，交叉纖維居腹內側，盤斑束纖維居中央，後漸移至背部。

5．外側膝狀體（lateral geniculate　body）：

視路及光反射徑路示意圖

圖1-21 視路及光反射徑路示意圖

視網膜神經纖維分布示意圖

圖1-22 視網膜神經纖維分布示意圖

為視覺的皮質下中樞，位於大腦腳的外側，視丘枕的下外面，為間腦（後丘腦）的一部分。視網膜的纖維經視神經、視交叉、視束到此終止於外側膝狀體的節　細胞，換神經元後發出的纖維構成視放射。在外側膝狀體中盤斑束纖維居背部，視網膜上半部纖維居腹內側，下半部纖維居腹外側。

6.視放射（optic radiation）：自外側膝狀體節　細胞發出的纖維呈扇形分散形成視放射。越過內囊，在大腦顳葉視放射區的腹部纖維成環形稱Meyer環，繞側腦室的下腳和後腳、終止於枕葉。來自視網膜下方纖維居腹部，上方纖維居背部，盤斑束纖維居視放射中部。交叉與不交叉的纖維混合在一起。

7.紋狀區（striate area）：位於枕葉後部，主要在內側面，外側面也有所分布，為大腦皮質的Brodmann第17區。系人類視覺的最高中樞。該區因有一白色條紋而得名。此區有距後裂，為距狀裂的後2/3段部份，將之分為上下唇。每側的紋狀區與雙眼同側一半的視網膜相關聯，如左側的紋狀區與左眼顳側和右眼鼻側視網膜有關。上部的纖維終止於距狀裂的上唇，下部的纖維終止於下唇。黃斑的盤斑束纖維終止於紋狀區的後極部。交叉的纖維終止於深內顆粒層，不交叉的纖維終止於淺內顆粒層。

由於視網膜不同部位的纖維在視路不同段程中有精確的排列和投射部位，當視覺傳導在不同部位受損，則出現不同的特定視野改變，臨床上細微的檢查視野，按其缺損變化可做出相關部位病變的定位診斷。