眼眶腦膜-腦膨出
| A+醫學百科 >> 眼眶腦膜-腦膨出 |
眼眶腦膜-腦膨出 (orbital meningoencephalocele)是由於顱內結構通過骨缺損疝入眶內引起的一種先天異常。單純的腦膜疝出，內含腦脊液，形成囊性腫物名腦膜膨出(meningocele)，腦膜伴有腦組織疝出的名腦膜-腦膨出。
目錄 |
眼眶腦膜-腦膨出的病因
(一)發病原因
各種原因所導致的眶骨缺損。眼眶腦膜-腦膨出是胚胎時期眶壁骨形成失敗的一種先天畸形。對於骨缺失是怎樣形成的，意見尚不一致。Pollock綜合為5種假說：①嗅神經周圍篩板閉合失敗;②胚胎時期腦室壓力增加，驅使腦組織膨出;③神經外胚葉分離不全;④顱咽管殘存，蝶骨發育不全;⑤蝶骨骨化中心發育失敗等。其中神經外胚葉分離不全和骨化失敗說被多數學者接受。此外，顱內或眶內炎症和腫瘤侵蝕，外傷和手術造成的眶骨缺失也可繼發腦膜-腦膨出。
(二)發病機制
正常胚胎早期，神經外胚葉從表面外胚葉分離，最後發育為神經系統。如因粘連而分離不全，二者間的骨形成發生障礙殘留骨孔，顱內和顱外腦組織經此孔相連，此種情況腦膨出在前，骨孔形成在後。骨化不全學說認為在胚胎晚期，由於某種原因，骨化或骨融合不全，骨性眼眶的孔裂(視神經孔、眶上裂、篩後孔等)擴大，或眶骨壁發育不全，由於顱壓較高，驅使腦膜、腦組織疝入眶內，此種情況骨缺損在前，腦膨出在後。從臨床所見，前部腦膨出適於神經外胚葉分離不全學說，而後部腦膨出適於骨化失敗學說。
眼眶腦膜-腦膨出的症状
腦膜-腦膨出雖在胚胎時期已經形成，往往在兒童或青年時期才出現症状和體征。
眶前型：又名鼻眶型。顱骨缺損或未閉合部分在額骨、篩骨、淚骨和上頜骨之間，即眶內側壁的前部。膨出物來源於顱前窩的腦膜和腦組織，出現於內眥部，可發展成很大的包塊。
眶後型：又稱蝶眶型。顱骨缺損或未閉合部位在視神經孔或眶上裂，膨出物來源於顱中窩，出現於眶後。因受眼球限制，一般不大，但可產生搏動性眼球突出。
膨出物有3種不同程度。輕者僅有腦膜及其中腦脊液，稱為腦膜膨出;較重者腦組織也一起膨出，稱為腦膜腦膨出;最重者腦室前角也膨出顱外，稱為腦室-腦膨出。眶前型的外層為皮膚，依次為皮下組織、硬腦膜，內含腦脊液。眶後型外層為硬腦膜，包埋在眶內脂肪之中，病理組織學檢查膨出的腦組織是成熟的、其上被有薄層腦膜。在腦組織和腦膜之間存在一個囊性間隙。長期病變後腦組織可變性，而覆蓋其上的腦膜減少，成為有細小鈣球樣的一串壓縮組織。
1.典型的臨床症状和體征。
2.輔助檢查表現 X線檢查在前部腦膜-腦膨出時，攝影體位採用張口45°後前位，可發現篩板骨缺損。後部膨出在20°後前位X線片上，可見顱前窩小，顱中窩大，蝶骨大、小翼骨缺失或骨管、骨孔、骨裂擴大。超聲檢查顯示搏動性囊性腫物，可壓縮。CT掃描顯示骨缺失及較低或高密度塊影。穿吸可抽出澄清液體，常規和生化分析證實為腦脊液。腰穿注入色素，腫物內腦脊液染色。眼眶腫物內注入氣體，X線平片可見顱內氣泡，以上各項檢查均說明眶內腫物與顱內溝通。
眼眶腦膜-腦膨出的診斷
眼眶腦膜-腦膨出的檢查化驗
1.X線 較小的前部腦膨出一般X線很難顯示。眶外壁和眶頂大面積骨缺失時眼眶正位X線顯示眶腔為低密度或稱「空腔征」。
2.超聲波 超聲一般由於硬腦膜對聲能的衰減，無法顯示顱內情況，只能顯示眶內軟組織受壓變形(B超)和球後單高反射(A超)，實時掃描可顯示球後組織搏動。由於腦組織對聲能的明顯衰減，超聲可顯示球後多個反覆波。
3.CT 因CT容積問題，橫軸位CT很難顯示骨缺失的位置，除非骨缺失範圍較大，冠狀CT一般顯示良好。大面積的眼眶蝶骨大翼缺失CT和X線均顯示良好，並可見腦組織向眶內疝入。由於眶頂和外壁缺失程度不一尤其是面積較大時，冠狀CT在前部掃描時可顯示類似眶內佔位病變，容易誤診。
4.MRI 可見膨出的腦組織與顱內腦組織相連續，囊內腦脊液T1WI為低信號，T2WI為高信號。
眼眶腦膜-腦膨出的鑒別診斷
前部腦膜膨出需與淚囊囊腫鑒別：前者自發性振動並有體位性，X線和CT可發現骨孔。
眼眶腦膜-腦膨出的併發症
眼眶腦膜-腦膨出的西醫治療
(一)治療
手術治療常能收到較好效果，手術進路和處理不當可招致腦脊液瘺、腦膜炎。經鼻部切口可引起腦脊液外漏及腦膜炎。對於前部腦膜-腦膨出，可從前部皮膚切口，結紮眶內腫物頸部，切除膨出的腫物，將蒂送入骨孔。用游離肌塊、人工材料或黏合劑封閉裂孔。術後發現腦脊液瘺，應加壓包紮，抬高頭位，靜脈注射高滲液體及大量抗生素預防感染，一般3～5天漏液消失。如骨缺失較大，先經顱內結紮並切除膨出的腦膜、腦組織，移植骨片或人工材料於骨缺損處。眶內腫物仍不消失時，待傷口癒合後再切除眶內腦膜、腦組織。
後部腦膜-腦膨出治療比較複雜，需先將硬腦膜分離，將膨出的腦膜、腦複位，肽板成形固定於骨缺損部位。後部膨出骨缺失範圍較廣，形狀不規則，分離硬腦膜時常破裂，手術效果較差。
(二)預後
預後不良。
參看
|
|||||||||||||||||
| 關於「眼眶腦膜-腦膨出」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |