眶底骨折
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【概述】
眼眶骨折可單獨發生，或與其他頜面骨骨折同是雪生，如顴骨骨折、額骨骨折或上頜骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。臨床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上緣骨折、眶頂骨折和眶內、外側壁骨折等，其中眶底骨折在診斷和治療方面有某些特點。
【診斷】
1.病史 具有比眼眶大的鈍器撞擊眼部或引起面中部多發骨折的外傷史者，應注意有無眶底骨折。
3.下直肌牽拉試驗陽性 有地卡因麻醉結膜後，用眼科有齒鑷，通過結膜夾住下直肌腱，作牽拉試驗，如眼球上轉受限，則為陽性，表明下直肌有下陷。
4.X線攝片檢查 可選攝華氏位或斷層片，觀察眶腔、眶底及上頜竇情況。
【治療措施】
應及時手術治療。手術時期以傷後1周左右為宜，因過早手術時傷區組織腫脹未消，過晚則傷部已錯位癒合或形成瘢痕，均難以達到滿意效果。
手術的目的是使嵌頓的眼球肌組織和脂肪複位，恢復眶腔體積和眼球活動，改善眼球陷沒和復視。
手術方法：在下瞼睫毛下方作一橫切口，切開皮膚和眼輪匝肌，勿切開眶隔，沿眶的表面向下分離，至眶緣，在雅眶緣的下方，橫行切開骨膜，沿骨面剝離眶底的骨膜，顯露眶底骨折處。注意保護眶下神經。細心、充分地進行分離，將下直肌、眶內農作物從嵌頓處解脫出來，使之納回眶內。用牽拉試驗進行檢查，直至眼球運動不受限。有眶下緣骨折者應予複位，作骨間結紮固定。眶底有骨質缺損者，可植入骨片或代用品，以重建眶底。
【病因學】
眶底骨折薄弱，主要由上頜骨眶突即上頜竇上壁構成，外側為顫骨眶突。眶底呈一向後上延伸的傾斜平面，其後部為薄弱區，有眶下管及眶下裂通過。該區和篩骨紙板相連，構成眶底的內下壁，其薄如紙。當面中部受外力撞擊發生骨折時，眶底衝擊，使眶內壓劇增，可造成眶底骨折（fracture of orbital floor），這種骨折又稱暴裂骨折（blowout fracture），由於眶底下方為上頜竇，眶底骨折常使眶內容疝入上凳竇內。
【臨床表現】
1.眶周瘀血、腫脹 可用眶周皮下及結膜下出血。如眶內出血多，可使眼球突出。眶下緣處常可觸及台階，有壓痛。
2.眼球陷沒 是眶底骨折的重要體征。造成眼陷沒的主要原因是：①因眶底骨折，眶內容連同眼球向下移位或疝入上頜竇腔內；②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶內脂肪支持眼球的量不足所致。
3.復視 暴裂骨折時，眶內窩包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，使眼外肌出現垂直方向運動受限而產生復視。如動眼神經受損傷，也可引起複視。
4.眶下區麻木 眶底骨折的骨折片常傷及或壓迫眶下神經，引起該神經支配區麻木。
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