核與化學損傷/刺激劑中毒表現與診斷

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核武器與化學武器損傷

窒息性毒劑和刺激性
- 刺激劑
  - 刺激劑中毒表現與診斷
  - 刺激劑中毒預防與救治

刺激劑的主要毒理作用是直接刺激粘膜和皮膚，尤其前者為顯。一般引起局部的非特異性炎症：瞼痙攣、結膜充血、結膜炎、角膜炎或潰瘍；接觸上呼吸道可引起鼻、咽喉炎或氣管炎。嚴重者可發生粘膜上皮壞死、粘膜下水腫和炎細胞浸潤；皮膚損傷則屬接觸性皮炎，嚴重者發生小水皰和潰瘍。多汗和薄嫩的皮膚易受損傷，產生相當於Ⅰ～Ⅱ度皮膚化學燒傷。

刺激劑共同的中毒特點是：低濃度即可產生眼和上呼吸道的強烈刺激，幾無潛伏期；傷員的主觀感覺嚴重，客觀檢查體征少而輕；脫離接觸後症状很快減輕和消失（DM中毒後可有後繼作用）；刺激閾值和致死濃度之間差距很大，一般較難造成嚴重損傷和死亡，預後良好。

（一）中毒表現

1．CS中毒表現：無防護情況下，人員接觸CS毒煙後，立即雙眼灼痛、大量流淚、眼瞼痙攣、嚴重影響視力；劇烈咳嗽、鼻喉燒灼感；噴嚏、流水樣鼻涕、呼吸紊亂、胸悶、胸骨後疼痛；高濃度下可有噁心、嘔吐；暴露部位皮膚和頭面部、頸部及手腕部出現燒灼痛。嚴重者經數小時到十幾小時後可出現紅斑和小水皰。離開染毒區後刺激症状迅速緩解，5～10分鐘後大部症状基本消失，視力也可恢復。長期暴露在高濃度CS染毒空氣中可發生支氣管肺炎、肺水腫，個別嚴重者可因呼吸衰竭死亡。環鏡溫度愈高，刺激症状愈重。

2．CR中毒表現：眼接觸CR後立即有刺痛和燒灼痛，併產生眼瞼痙攣、大量流淚等。濃度愈高，刺激症状愈重、愈持久，一般不會引起眼器質性損傷。CR對皮膚的刺激強度比CN和CS大，可以產生紅斑，一般不產生水皰。皮膚經洗消後紅斑會迅速消失。CR對眼的刺激作用較CS約強10倍，對呼吸道的刺激作用較CS輕，僅有鼻刺激感、流涕、鼻塞等症状。CR進入口腔可引起灼痛和不適，有喉頭緊迫感，伴有大量粘稠的分泌液，持續時間一般不超過5分鐘。

3．CN中毒表現：CN是典型的催淚劑。眼接觸煙霧或蒸氣，立即引起眼瞼痙攣和大量流淚。如暴露時間很短，上述症状僅持續數分鐘。暴露時間稍長可引起結膜充血、水腫、羞明和流淚，持續2～5天。CN的液滴或顆粒進入眼內，則有腐蝕作用，發生淺層或深層角膜炎，需數天或數周才能痊癒。嚴重者留有疤痕，視力減退甚至失明。在較高濃度CN的作用下，可出現上呼吸道刺激症状，如咽喉燒灼痛、咳嗽、聲音嘶啞、流鼻涕等。有時有噁心，一般持續3～5天，在極高濃度或較長時間中毒情況下可引起肺水腫或繼發性肺部感染而死亡。CN可引起多汗潮濕的皮膚刺痛、紅斑和水腫；嚴重者引起小水皰和潰瘍。反覆接觸中致過敏性皮炎。僅少數嚴重中毒病例才出現全身中毒反應，如頭昏、頭痛、眼球及眶部疼痛、肌肉松馳無力及心臟功能減弱等。

4．DM中毒表現：DM是典型的噴嚏劑，以刺激上呼吸道為主，引起直呼吸道辣椒樣刺激作用。鼻腔、鼻竇、副鼻竇燒灼痛、疼痛及發脹，喉頭有強烈灼痛、胸悶、胸骨後疼痛、反射性噴嚏、咳嗽不止。重者有噁心、嘔吐、劇烈頭痛、上下頜骨、齒齦、內耳等部位疼痛。但以連續不停地噴嚏和劇烈的腦骨後疼痛為其特徵，故又名「胸痛劑」。DM對上呼吸道有「後繼作用」，即中毒者離開染毒區後，10～20分鐘內症状繼續加劇。經20～120分鐘後逐漸緩解消失。長時間吸入高濃度DM可引起肺水腫及支氣管炎。DM對眼的刺激作用較輕，可引起流淚、羞明及異物感。皮膚刺激作用較輕。高濃度下，暴露部位皮膚有瘙癢、灼痛和刺痛，可產生紅斑、水腫或水皰，1～2天內症状逐漸消失。誤服染毒水或食物後，可引起消化道症状。大量DM吸收後具有砷中毒的全身症状，表現為精神抑鬱、煩躁不安、肌無力，運動失調、四肢麻木，數日後可恢復健康。

幾種刺激劑的中毒特點比較見表15-6。

表15-6 四種刺激劑的中毒特點比較

項　目	CS	CR	CN	DM
眼刺激和催淚	強	極強	極強	弱
噴嚏咳嗽胸痛	強	很弱	強	極強
皮膚刺激	較強	強	強	弱
噁心嘔吐	有	一般無	一般無	有
全身吸收中毒	輕	一般無	輕	較重
離開毒區後症状持續時間	短 (幾分鐘至幾十分鐘)	最短 (幾分鐘)	較長 (幾十分鐘至幾小時)	長 (幾小時至數天)