核與化學損傷/全身中毒性毒劑中毒臨床表現

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核武器與化學武器損傷

全身中毒性毒劑
- 全身中毒性毒劑中毒原理及毒理作用
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核武器與化學武器損傷目錄

一、氫氰酸中毒臨床表現

氫氰酸中毒的臨床表現與其進入體內的劑量和途徑以及個體對毒劑的耐受性而異，臨床上可分為輕、中、重和閃電型四種。

（一）閃電型

吸入高濃度氫氰酸蒸氣時，中毒者突然倒地、呼吸困難、強烈驚厥、眼球突出、瞳孔散大、意識喪失、反射消失、肌肉麻痹、數分鐘內呼吸心跳停止死亡。

（二）重度中毒

中毒症状和體征發展迅速，典型臨床表現可分為四期，但各期往往不易區分。

1．刺激期：中毒當量可聞及苦杏仁味、舌尖麻木、口內有金屬味、眼刺痛、流淚、流涎、喉部有燒灼感、胸悶、呼吸深快、心悸、噁心、頭痛、眩暈、耳鳴、無力、焦慮、精神混亂、甚至恐怖感。

2．呼吸困難期：胸部壓迫感、喘息性呼吸困難、心前區疼痛、聽力減退、視力模糊、頭痛劇烈、神志不清、步態不穩、心跳變慢、血壓稍上升、皮膚粘膜呈鮮紅色。

3．驚厥期：意識喪失、無意識尖叫；全身陣發性、強直性痙攣，角弓反張，呼吸暫停，牙關緊閉，眼球突出，瞳孔擴大，角膜反射遲鈍；痙攣間歇期，呼吸慢而深，或不規則，脈搏變慢，血壓正常或升高，紫紺。此期一般持續時間較短，很快進入麻痹期。

4．麻痹期：全身肌肉鬆弛、反射消失、脈搏微弱不規則、血壓急劇下降；呼吸減弱、潮式呼吸；表皮血管收縮、體溫下降、皮膚冰冷、蒼白、大小便失禁；呼吸停止後，心跳仍可持續3～5分鐘。

（三）中度中毒

患者僅出現上述刺激期和呼吸困難期的臨床症状和體征。有明顯的組織缺氧表現，皮膚粘膜呈鮮紅色。臨床表現持續時間較長，一般在30～60分鐘後逐漸消失。但疲倦、乏力、衰弱、頭痛、步態不穩、心前區適和食欲不振等症状可持續1～3天。

（四）輕度中毒

僅出現中樞和呼吸道刺激症状，如頭痛、頭暈、乏力、不適、口內有金屬味、眼輕度刺痛、流淚、鼻和胸部有發熱感、胸悶和呼吸緊迫感。離開染毒區或戴上防毒面具後，中毒症状很快減輕或者消失。

氰化物中毒時，血氣變化明顯，氧利用率降低，靜脈氧飽和度顯著增高，動靜脈血氧分壓差縮小，靜脈血呈鮮紅色。中毒早期因呼吸加強，換氣過度，二氧化碳排出過多，血液中二氧化碳分壓下降，呈現呼吸性鹼中毒。細胞窒息嚴重時，無氧代謝加強，大量氧化不全產物積蓄、血液乳酸含量高於正常5～8倍、酸鹼平衡代償失調、鹼儲備減少，中毒後期出現代謝性酸中毒。此外，血糖升高3～4倍。無機磷酸鹽明顯增加。心電圖檢查可見各種心律失常和傳導阻滯，T波和ST段異常。

二、氯化氰中毒的臨床特點

低濃度氯化氰對眼和上呼吸道粘膜有刺激作用（刺激閾為1.00mg/m³）。高濃度中毒時，臨床表現與氫氰酸中毒類似。局部刺激強烈，很快引起眼刺痛、流淚、咳嗽、胸悶和全身中毒症状：頭暈、呼吸困難、驚厥、意識喪失、大小便失禁、呼吸衰竭，數分鐘左右死亡。若不發生急性死亡，則可出現肺水腫和肺炎：持續性咳嗽、大量泡沫痰、肺部有水泡音、嚴重呼吸困難和明顯紫紺等。