核與化學損傷/全身中毒性毒劑中毒診斷與鑒別診斷
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核武器與化學武器損傷 |
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一、診斷
氰化物中毒發病突然,病程發展迅速,應及時論據中毒史和臨床特點作出診斷,迅速救治。
(一)中毒史
化學襲擊時,空氣中有苦杏仁味,呼吸道無防護或防護不嚴,有類似中毒傷員發生;平時工業生產中,因管道密封不嚴有毒氣泄漏、檢修時違反操作規程或個人誤服等接觸史。
(二)臨床特點
發病急驟,症状按上述四期順序迅速發展。最初有中樞及上呼吸道刺激症状。繼之喘息性呼吸困難,呼出氣中可聞及苦杏仁味,皮膚粘膜呈鮮紅色,隨後全身強直性驚厥、角弓反張、意識喪失、反射消失、瞳孔散大、全身肌肉鬆弛、麻痹、終至死亡。
(三)實驗室檢查:
正常人全血CN-濃度為1.5μmol/L以下。據報導,全血CN-濃度於7.4μmol/L時,通常不出現症状;19~37μmol/L時有面部潮紅、脈快和頭痛等輕度症状;濃度為37~93μmol/L時,刺激反應增強,心動過速,呼吸急促等症状為中等中毒;濃度起過93μmol/L時,出現重度中毒症状。如昏迷、血壓降低、呼吸緩慢而喘息、瞳孔擴大等,若不及時救治,有致命危險。
正常人尿中硫氰酸鹽含量為108μmol/L,唾液中為2.2μmol/L,血清中為183μmol/L,中毒者尿、唾液和血清中硫氰酸鹽均明顯增加。
(四)毒劑偵檢:染毒空氣、水或食物可檢出氰化物。
二、鑒別診斷
急性氫氰酸中毒,應與神經性毒劑和一氧化碳中毒鑒別(表14-3):
表14-3 全身中毒性毒劑的鑒別診斷
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四個典型分期症状按順序迅速發展;喘息性呼吸困難、皮膚粘膜鮮紅色 |
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血氰含量及尿中硫氰酸鹽明顯增高 |
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血液碳氧血紅蛋白增高或NaOH試驗陽性 |
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全身中毒性毒劑中毒臨床表現 | 全身中毒性毒劑中毒預防、急救和治療 |
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出自A+醫學百科 「核與化學損傷/全身中毒性毒劑中毒診斷與鑒別診斷」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E6%A0%B8%E4%B8%8E%E5%8C%96%E5%AD%A6%E6%8D%9F%E4%BC%A4/%E5%85%A8%E8%BA%AB%E4%B8%AD%E6%AF%92%E6%80%A7%E6%AF%92%E5%89%82%E4%B8%AD%E6%AF%92%E8%AF%8A%E6%96%AD%E4%B8%8E%E9%89%B4%E5%88%AB%E8%AF%8A%E6%96%AD 轉載請保留此連結
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