核與化學損傷/全身中毒性毒劑中毒診斷與鑒別診斷

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核武器與化學武器損傷

核武器與化學武器損傷目錄

一、診斷

氰化物中毒發病突然,病程發展迅速,應及時論據中毒史和臨床特點作出診斷,迅速救治。   

(一)中毒史

化學襲擊時,空氣中有苦杏仁味,呼吸道無防護或防護不嚴,有類似中毒傷員發生;平時工業生產中,因管道密封不嚴有毒氣泄漏、檢修時違反操作規程或個人誤服等接觸史

(二)臨床特點

發病急驟,症状按上述四期順序迅速發展。最初有中樞及上呼吸道刺激症状。繼之喘息呼吸困難,呼出氣中可聞及苦杏仁味,皮膚粘膜呈鮮紅色,隨後全身強直驚厥角弓反張意識喪失反射消失、瞳孔散大、全身肌肉鬆弛、麻痹、終至死亡。

(三)實驗室檢查

正常人全血CN-濃度為1.5μmol/L以下。據報導,全血CN-濃度於7.4μmol/L時,通常不出現症状;19~37μmol/L時有面部潮紅、脈快和頭痛等輕度症状;濃度為37~93μmol/L時,刺激反應增強,心動過速呼吸急促等症状為中等中毒;濃度起過93μmol/L時,出現重度中毒症状。如昏迷血壓降低、呼吸緩慢而喘息、瞳孔擴大等,若不及時救治,有致命危險。   

正常人尿中硫氰酸鹽含量為108μmol/L,唾液中為2.2μmol/L,血清中為183μmol/L,中毒者尿、唾液和血清中硫氰酸鹽均明顯增加。

(四)毒劑偵檢:染毒空氣、水或食物可檢出氰化物。

二、鑒別診斷

急性氫氰酸中毒,應與神經性毒劑和一氧化碳中毒鑒別(表14-3):

表14-3 全身中毒性毒劑的鑒別診斷

項目
全身中毒性毒劑
神經性毒劑
一氧化碳
中毒史
有氰化物接觸史
有神經性毒劑接觸史
有一氧化碳接觸史
氣 味
苦杏仁味
芳香、水果或硫醇味
無味
症 狀

四個典型分期症状按順序迅速發展;喘息性呼吸困難、皮膚粘膜鮮紅色

毒蕈鹼樣、煙鹼樣和中樞神經症狀;皮膚粘膜紫紺

多呈昏迷、無痙攣或伴有精神症状
皮膚粘膜櫻桃紅色

化 驗

血氰含量及尿中硫氰酸鹽明顯增高

血液AchE活性下降

血液碳氧血紅蛋白增高或NaOH試驗陽性

治療反應
抗氰藥物治療有特效
阿托品氯磷定等有特效
無特殊療法
毒劑偵檢
各有特異性反應,極譜法測定顯特殊性光帶
 
32 全身中毒性毒劑中毒臨床表現 | 全身中毒性毒劑中毒預防、急救和治療 32
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