情景性暈厥
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情景性暈厥為神經介導性暈厥的一類表現，也是最常見的暈厥表現之一。之所以稱之為情景性暈厥，是指其暈厥發作須有一定的情景為前提。這種情景的出現構成暈厥的條件，類似情景可致暈厥多次發作，形成暈厥發作的一種誘發因素。情景性暈厥以老年人多見。
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情景性暈厥的原因
1、人腦重量占體重的2%，腦血液供給占心臟排出量的1/6，腦耗氧量佔全身耗氧量的20%，維持意識所需的腦血流的臨界值為每分鐘30ml/100g，當腦血流量驟減至臨界值以下就可以發生暈厥。
2、血液中化學成分的改變如低碳酸血症或低血糖也可以引起意識喪失。不論何種原因引起的血糖水平下降都可出現由於自主神經系統激動和腎上腺素釋放的症状，當血糖降至低水平時腦對葡萄糖攝取減少，對氧的利用能力下降。
3、運動中或運動後發生暈厥與運動項目、訓練水平、身體狀態、年齡和周圍環境有關。舉重運動員在舉重過程中胸腔內壓可達21.3～29.3kPa(160～220mmHg)，妨礙了左心室充盈，因此出現心排血量減少，血壓可降至3.33～6.67kPa(25～50mmHg)，腦血流減少，出現短暫的暈厥狀態。進行短距離和長距離跑步的練習者以及競走和自行車練習者在劇烈的訓練和比賽後突然停下來，血液淤積於下肢骨骼肌肉，回心血量驟減，造成重力性休克，這種暈厥常常發生在青少年練習者或訓練水平差、無比賽經驗的練習者中。
4、血管減壓性暈厥也稱單純性暈厥，可以發生在正常人中，發病率占各類型暈厥的首位。發作前有情緒不穩定或強烈的精神刺激等因素，引起動脈壓和全身骨骼肌肉的阻力降低，大腦血液灌注量減少出現暈厥。年輕女性運動員以及新入隊的隊員參加大型比賽，賽前緊張狀態易促進本病發生，運動員傷病恢復期、過度疲勞以及停訓後突然參加大強度的訓練和比賽易發生此種類型的暈厥。
5、練習者直立性低血壓性暈厥(體位性)，多發生在由水平位突然變為直立位時，由於體位的突然變動，肌肉泵和血管調節功能發生障礙，致使回心血量驟減和動脈血壓下降，出現了一時性腦缺血，可發生在完成游泳比賽後的站立位。
6、發作性肌無力，也稱突發性無力。中樞神經系統反應閾值降低造成四肢抗重力伸肌的暫時性損害而出現猝倒，這種暈厥發生在划船比賽的運動員中。
7、突發的原發性意識喪失，往往發生在激烈比賽和大強度訓練後，發生原因不同於重力性血量分布和反射性血管擴張引起的暈厥，是由於腦幹部網狀組織缺氧和低碳酸血症引起神經傳導方向發生異常而出現暈厥。這種暈厥發生在長距離賽跑過程中。
8、潛水和水下游泳發生意識喪失，是引起溺死的主要原因。閉氣游泳和潛水前的過度通氣是為閉氣做準備，過度通氣使過量空氣進入肺泡，降低了體內PCO2，導致鹼中毒;動脈血的PO2降低至一定程度時，腦組織不能工作，發生意識喪失和肌肉鬆弛，出現呼吸暫停(窒息)和自發的呼吸運動，吸入相當量的水後可導致淹溺死亡。其可能經歷的過程為：缺氧、意識喪失、肌肉鬆弛、呼吸暫停、吸入水分最後溺死。
9、長時間劇烈運動後，體內血糖消耗產生的低血糖，反應多見於長跑、馬拉松、長距離滑雪、滑冰和公路自行車等運動項目。有器質性或功能性低血糖病史的人進行運動時易誘發低血糖。
10、心原性暈厥可發生在足球、籃球、自行車、網球、冰球、馬拉松和慢跑等運動項目中。青年和中老年均有發生，以中老年為多見。激烈運動時心肌需氧量增加，使已狹窄的冠狀動脈供血不足發生心肌缺血。此外，體育運動可激發動脈壁的敏感性增強或兒茶酚胺分泌增多，引起冠狀動脈痙攣產生心肌供血不足，尤其在劇烈運動後心肌處於特殊易損期，心肌灌注不穩定，此時立刻洗澡或淋浴會造成心肌缺血，心排量減低初腦供血不足而發生暈厥。
運動可激發沒有器質性心臟病的人發生心律失常，如在陣發性心動過速期間發生短暫的暈厥，主動脈瓣或瓣下狹窄的人常在運動或體力勞動時發生暈厥，先天性心臟病人運動後由於明顯的動脈低氧可導致暈厥。
12、練習者中暑昏厥。在炎熱夏天進行長距離的訓練和比賽易發生暈厥，尤其在夏季無風或濕度較高的條件下，運動時體內產熱較多，此時通過蒸發、對流、傳導和輻射等方式不能有效的散失體內過多的熱量，體溫升高。此外，由於大量出汗循環血容量減少，引起腦部供血減少和意識喪失。中暑昏倒多發生在長跑、馬拉松、越野跑、自行車和足球賽等運動項目，運動員訓練水平低、過度疲勞易發生中暑昏厥。
情景性暈厥的診斷
一、病史提問
暈厥常突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發涼、無抽搐及舌咬破和尿失禁，應詢問暈厥前的情況、有無先兆、暈厥時意識障礙的程度和持續時間的長短以及當時是否有面色蒼白、脈搏緩慢、尿失禁及肢體抽動等;暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因;應了解發作時的體位和頭位，由臥位轉為立位時常發生直立性低血壓暈厥，頸動脈竇過敏性暈厥多發生於頭位突然轉動時。
二、體檢發現
心源性暈厥常有心臟瓣膜病、心律紊亂、心肌缺血等原因，心臟聽診可有心臟雜音和心律失常等;由頸、椎動脈供血不足所致的暈厥，常發現一側頸動脈搏動減弱或消失，可聞及異常血管雜音以及轉頸、仰頭試驗時出現暈厥發作;腦幹病變引起的暈厥常有交叉癱、交叉或分離性感覺障礙等腦幹體征;無脈症和鎖骨下動脈盜血症，常有一側上肢血壓過低、頸部及鎖骨上窩可聞及雜音;原發性直立性低血壓測三個體位(臥、坐、站)血壓相差≥50mmHg。
三、輔助檢查
心電圖、心臟B超檢查適用於心源性暈厥。頭顱CT、腦血管造影、腦脊液檢查、頸椎X線攝片及頸動脈和椎動脈血管B超檢查等適用於腦源性暈厥。腦電圖多正常。
情景性暈厥的鑒別診斷
情景性暈厥的鑒別診斷：
1、咳嗽性暈厥：多見於老年氣管炎 target=_blank>慢性支氣管炎、阻塞性肺部疾病患者，也可見於兒童百日咳或支氣管哮喘 醫學 教育網搜集整理 。其臨床特點是暈厥發生於一陣劇烈而頻繁的咳嗽之後，可迅速恢復，無後遺不適。發生機理是劇咳致胸腔壓力增高，影響靜脈迴流而使回心血量減少，心排血量驟然降低，血壓迅速下降，加之劇咳致腦血管阻力加大，結果腦血流量驟降，一時供血不足，從而引起突發暈厥。治療關鍵在於控制原發病，止咳祛痰，出現頻咳時合理使用鎮咳藥。
2、排尿性暈厥：多見於老年男性，以伴有心動過緩的緩慢性心律失常患者和腦動脈硬化患者為主要對象。臨床特點是夜間憋尿時急速排尿後突然意識喪失，摔倒在地，倒地後可迅速蘇醒。個別可因頭部碰撞致頭外傷甚至顱內出血，有生命危險。其暈厥發作原因是因膀胱壓力銳減而引起下腹血管擴張，減少靜脈迴流，影響心排血量，加之用力排尿的屏氣動作使心臟擴張受壓，進一步影響心排血量，誘發暈厥。因此，老年人要注意在睡眠中盡量不憋尿，起床排尿不要急於站立，排尿過程不要太猛。凡有排尿性暈厥病史者，夜間排尿時可採取蹲位或坐位，排尿完畢後緩慢起立。如果有心動過緩應查清病因，給予對抗性治療，如阿托品的應用。
3、排便性暈厥：多見於老年人。由於老年人好發便秘，常用力排便、過度屏氣可影響心排血量，加之排便後腹內壓下降，腹腔血液淤積，回心血量減少，若在排便後迅速站立，極易引起暈厥發作。因此，老年人要重視便秘的防治，平日多飲水，多吃新鮮蔬菜和香蕉、柑橘等新鮮水果，以增加植物纖維的攝入，預防便秘。若已發生便秘或有習慣性便秘的老年人，應加強食療，如每日清晨喝一杯淡鹽水，睡前喝1杯蜂蜜麻油水，常吃麻油伴菠菜、炒韭菜等。 醫學 教育網搜集整理
4、吞咽性暈厥：一般見於伴有食管、咽喉、縱膈疾病或有嚴重房室傳導阻滯的患者，以中老年人多見。患者可因吞咽動作或嗆咳而引起迷走神經激惹，反射性地使心率下降，心排血量驟降而致暈厥。其特點是無先兆，與體位無關，阿托品可制止發作。對此關鍵在於治療原發病，方能有效控制暈厥發作。
一、病史提問
暈厥常突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發涼、無抽搐及舌咬破和尿失禁，應詢問暈厥前的情況、有無先兆、暈厥時意識障礙的程度和持續時間的長短以及當時是否有面色蒼白、脈搏緩慢、尿失禁及肢體抽動等;暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因;應了解發作時的體位和頭位，由臥位轉為立位時常發生直立性低血壓暈厥，頸動脈竇過敏性暈厥多發生於頭位突然轉動時。
二、體檢發現
心源性暈厥常有心臟瓣膜病、心律紊亂、心肌缺血等原因，心臟聽診可有心臟雜音和心律失常等;由頸、椎動脈供血不足所致的暈厥，常發現一側頸動脈搏動減弱或消失，可聞及異常血管雜音以及轉頸、仰頭試驗時出現暈厥發作;腦幹病變引起的暈厥常有交叉癱、交叉或分離性感覺障礙等腦幹體征;無脈症和鎖骨下動脈盜血症，常有一側上肢血壓過低、頸部及鎖骨上窩可聞及雜音;原發性直立性低血壓測三個體位(臥、坐、站)血壓相差≥50mmHg。
三、輔助檢查
心電圖、心臟B超檢查適用於心源性暈厥。頭顱CT、腦血管造影、腦脊液檢查、頸椎X線攝片及頸動脈和椎動脈血管B超檢查等適用於腦源性暈厥。腦電圖多正常。
情景性暈厥的治療和預防方法
(1)堅持科學系統的訓練原則，避免發生過度疲勞、過度緊張等運動性疾病。
(2)參加長時間劇烈運動項目者必須是有訓練的練習者。
(3)疾病恢復期和年齡較大者參加運動必須按照運動處方進行。
(4)避免在夏季高溫、高濕度或無風天氣條件下進行長時間的訓練和比賽。
(5)進行長距離運動要及時補充糖、鹽和水分。
(6)不宜在閉氣下進行長距離游泳，水下游泳運動應有安全監督措施。
(7)運動員應定期進行體格檢查，尤其在重大比賽和大強度訓練前。
(8)對發生過暈厥的練習者應做全面的檢查明確原因，避免再發生暈厥。
(9)練習者和教練員應有預防和簡單處理運動中發生暈厥的本領。
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