直立性低血壓暈厥
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發作時的體位和頭位，由臥位轉為立位時常發生直立性低血壓暈厥。
直立性低血壓暈厥(idiopathic orthostatic hypotention syncope) 又稱體位性低血壓暈厥(orthostatic hypotension syncope)，是指直立位時因血壓過度下降(典型者>20/10mmHg)而造成的暈厥。體位性低血壓不是一種特殊的疾病，而是由於不同原因所致的血壓調節異常的一種表現。過去曾經稱為原發性植物神經功能衰竭(PAF)，其中單純性表現為以體位性血壓改變為主，而不合併植物神經系統損害的表現如：汗液分泌障礙，瞳孔括約肌功能異常等。急性和亞急性者，發作時主要表現為較急驟的體位性低血壓，但臨床相對少見。
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直立性低血壓暈厥的原因
該疾病的病因：①全身性疾病：脫水、腎上腺皮質功能不全;②單純自律神經功能不全;③中樞神經系統疾病：Shy-Drager症候群、腦幹病變Parkinson病、脊髓病、多發性腦梗塞;④周圍和自律神經病變：糖尿病、澱粉樣變性、骨髓癆、類腫瘤症候群、酒精和營養性疾病;⑤藥物：吩噻嗪和其他抗精神病藥、單胺氧化酶抑制劑、三環類抗抑鬱藥、抗高血壓藥、左旋多巴、血管擴張劑、β-阻滯劑、鈣通道阻滯劑。
直立性低血壓暈厥的診斷
診斷依據
1.中年發病，男性居多。
2.發病隱襲，病程緩慢進展。
3.體位性低血壓：臥位時血壓正常，站立時收縮壓常降低6.6kPa(50mmHg)以上，伴頭昏、視物模糊、無力，甚至暈厥。
4.自主神經症状：性機能、膀胱直腸括約肌機能、發汗機能障礙。
6.可排除能引起體位性低血壓的其他各種疾病。
7.發生在直立或長久站立時，可有頭昏、眼花、眩暈、軟弱或上腹部不適等先兆症状。
8.發作時心率加快，血壓下降。
9.立位耐力試驗陽性。
10.老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫師不能認為他就是患直立性低血壓。應先讓病人平臥至少5分鐘後測血壓和脈率，然後安靜站立1分鐘後測血壓和脈率，繼續站立3分鐘後，再測血壓和脈率。低血壓反應可能在站立後立即或延遲出現。為了發現演出的低血壓反應可能要延長站立時間或作傾斜試驗。在開始治療之前，應多次測量血壓以確認立位性低血壓的持續存在。
直立性低血壓暈厥的鑒別診斷
應與其他原因引起的低血壓相鑒別。
特發性直立性低血壓(idiopathic orthostatic hypotension)通常稱為Shy-Drager 症候群，是少見的原因不明的自主神經系統功能失調性變性疾病，中年男性多見。本病Bradburg 和Eggtestoton(1925)首先報導，Shy(1961)和Drager(1962)分別進行了病理描述。患者直立位置時，由於血壓降低出現全腦供血不足症状，並逐漸伴隨出現小腦、錐體束(橄欖核、腦橋、小腦)，或錐體外系(紋狀體、黑質)變性。臨床可見眩暈、暈厥、視力模糊、全身乏力或共濟失調等。也可伴其他自主神經及中樞神經系統症状。
直立性低血壓是內環境穩定受損的常見臨床表現，見於15%～20%的一般老年人。其患病率隨年齡、患心血管病和基礎血壓的增高而增多。許多老年人其體位變化時血壓有大範圍的變化，並與其基礎臥位收縮期血壓的高低密切相關。即當基礎臥位收縮期血壓最高時，體位性的收縮期血壓下降最大，直立性低血壓立位時收縮期血壓下降320mmHg(2.7kPa)。直立性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險因素，即使在無其他自律神經系統功能失調證據者中也是如此。
診斷依據
1.中年發病，男性居多。
2.發病隱襲，病程緩慢進展。
3.體位性低血壓：臥位時血壓正常，站立時收縮壓常降低6.6kPa(50mmHg)以上，伴頭昏、視物模糊、無力，甚至暈厥。
4.自主神經症状：性機能、膀胱直腸括約肌機能、發汗機能障礙。
6.可排除能引起體位性低血壓的其他各種疾病。
7.發生在直立或長久站立時，可有頭昏、眼花、眩暈、軟弱或上腹部不適等先兆症状。
8.發作時心率加快，血壓下降。
9.立位耐力試驗陽性。
10.老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫師不能認為他就是患直立性低血壓。應先讓病人平臥至少5分鐘後測血壓和脈率，然後安靜站立1分鐘後測血壓和脈率，繼續站立3分鐘後，再測血壓和脈率。低血壓反應可能在站立後立即或延遲出現。為了發現演出的低血壓反應可能要延長站立時間或作傾斜試驗。在開始治療之前，應多次測量血壓以確認立位性低血壓的持續存在。
直立性低血壓暈厥的治療和預防方法
1.早期對身體姿勢加以調整即有效，如平臥時適當抬高頭部;穿彈力緊身衣褲和彈力長襪能減少病人直立時靜脈迴流的淤積;起床或下地時動作應緩慢，雙下肢活動片刻後再緩慢起立，可減輕發作;避免喝酒或過高室溫，或浴池浸泡、桑拿浴等誘發血壓過低;慎用影響血壓的藥。
2.高鹽飲食。
3.有症状的病人不宜於餐前服降血壓藥，餐後宜平臥。減低降壓藥物的劑量和用少食多餐法進食可能也有幫助。最近的資料提示在某些病人中進餐後步行可有助於恢復正常循環，但這種療法只宜在嚴密監測之下施行。
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