腦幹病變

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腦幹由延髓、腦橋、中腦三部分組成，其中任一部位發生病變(如腫瘤、損傷、血管異常等)統稱為腦幹病變。腦幹病變能否治癒或適當改善，需要根據患者病變的具體位置、臨床症状、治療效果等綜合考慮，不能一概而論。

腦幹病變的原因

1.血管疾病：椎—基底動脈供血不足常發生腦幹病變症状，臨床上可出現意識障礙、眩暈發作、猝倒及癱瘓。

2.腫瘤：腦幹的中腦部位發生腫瘤時，可出現進行性一側或雙側動眼神經麻痹。中腦腫瘤時，容易出現嗜睡、昏睡、甚至昏迷。腫瘤局限在腦橋並損傷了雙側皮質腦幹束時，可出現假性延髓麻痹及中樞性舌下神經癱瘓等症状。

3.外傷：頭部受到打擊或身體其他部位受到撞擊後常腦幹撞在小腦幕裂孔的邊緣或枕骨的斜坡上。或使沿腦幹縱軸向下強烈移動而造成腦幹的損傷。

4.炎症：腦幹炎可出現腦幹瀰漫性水腫及脫鞘性改變，神經膠質細胞增生，神經細胞輕度改變。

腦幹病變的診斷

1.中腦症状群

(1)眼球運動障礙：中腦的動眼神經核、滑車神經核及四疊體三個部分之一或全部發生病變時，出現動眼神經及滑車神經的麻痹，兩眼球上視、下視癱瘓，即Parinaud症候群。

(2)感覺障礙：腦幹病變同時侵及內側丘系及脊髓丘腦束，則出現病灶對側半身各種感覺障礙，包括痛、溫、觸覺及深感覺障礙。

(3)運動障礙：腦幹病變時出現病灶對側中樞性面神經、舌下神經及中樞性上下肢癱瘓。中腦的大腦腳發生病變時，常侵及動眼神經的髓內或髓外根，而出現Weber症候群，即病變側動眼神經癱瘓和對側中樞性癱瘓。中腦紅核、黑質損傷，則出現不隨意運動，肌張力減低或增高。出現去大腦強直時，全身肌張力顯著增高。

(4)瞳孔異常：動眼神經的縮瞳核及其纖維受損，病側瞳孔散大、對光反射減弱或消失。

(5)Claude症候群：中腦背側部近於大腦導水管處病變，同時伴有小腦結合臂的損害時，表現同側動眼神經麻痹，對側上下肢共濟失調等小腦症状及體征。

(6)精神及睡眠障礙：中腦被蓋部病變損害了中腦網狀結構，表現為中腦幻覺。患者在黃昏時引起幻視或感覺性幻覺。如看到活動的動物、人體、瑰麗景色，患者自知力缺如，並常以此為樂，可伴有嗜睡、感覺障礙。

2.腦橋症状

(1)顱神經症状：腦橋病變引起的三叉神經症状以病灶側面部感覺障礙為主，角膜反射減低或喪失，同側咀嚼肌萎縮且肌力弱，張口下頜偏向患側，外展神經麻痹，眼球內斜。

(2)感覺障礙：感覺障礙程度不一，有的完全缺失，有的輕度減退。股體感覺障礙及面部感覺可以呈交叉狀態。肢體感覺症状又表現為分離性感覺障礙。

(3)運動麻痹：多於病灶對側出現偏癱。腦橋下部病變時，病側出現面神經麻痹，對側出現偏癱，同時病灶側尚有外展神經麻痹。

(4)小腦症状：小腦症状為為腦橋病變重要的症状之一，腦橋與小腦關係密切，腦橋病變時病灶側出現共濟失調及其他小腦症状。

(5)精神及睡眠障礙：腦橋病變因損傷腦幹網狀結構可出現精神障礙、智力下降及睡眠障礙，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、繼之則好動，語言訥吃。

3.延髓症状群

(1)肢體癱瘓：延髓錐體束交叉上方病變時，病灶對側上下肢出現中樞性癱瘓，伴肌張力增高，腱反射亢進，錐體束征陽性。錐體交叉處病變時，出現上下肢交叉性癱瘓，病側上肢癱，對側下肢癱。

(2)感覺障礙：延髓病變損傷感覺傳導路時，多出現病變對側肢體的分離性感覺障礙。病灶損害雙側內側丘系時，可出現雙側深感覺障礙。

(3)顱神經障礙：延髓病變時，可出現第Ⅺ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對顱神經的損害症状。表現為吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌萎縮等。

(4)小腦症状：延髓病變侵及繩狀體，則發生同側小腦症状，表現為肌張力減退，平衡不穩、患者向病側傾倒。

(5)植物神經症状：一側延髓病變可出現霍納氏征，即眼球內陷、瞳孔及眼裂變小。常伴有汗液、唾液分泌過多。延髓呼吸中樞損傷可出現呼吸節律紊亂，甚至出現呼吸停止。心血管中樞障礙則表現為心動節律紊亂及血壓升高。

(6)精神症状：延髓病變的患者可出現陣發性焦慮，且常於夜間發作。有的出現幻視及錯認。

腦幹病變的鑒別診斷

腦佔位性病變：顱內佔位性病變，是指顱腔內一定空間被局灶性病變所佔據，引起臨床局灶性神經症狀、體征和顱壓增高，這種病變稱為顱內佔位性病變，也叫腦佔位性病變。

腦幹損害體征：腦幹損傷後，除了有局部腦神經受損的表現外，意識障礙、運動感覺障礙的表現往往較重，而且還可有呼吸循環功能的衰竭，危及生命。

腦功能不全：是指由於某些病因所導致的大腦功能不能完全地發揮出來，或者說不能使機體實行正常的意識情緒活動，從而對機體產生一定的影響。

腦幹梗塞：椎基底動脈及其分支有粥樣硬化，或動脈栓塞、痙攣、炎症導致管腔狹窄、缺血而引起的循環障礙。

腦幹出血：頭動有時頭疼，頭暈，出汗，嚴重情況下通常長時間昏迷。腦幹出血大多發生在腦橋。CT表現為團狀、圓形或橢圓形高密度影;CT值為40～80HU;單發或多發(大多為單發);病變邊緣清晰。若出血量大，可使腦幹增粗，密度增高，橋池和環池變窄或消失，也可破入第四腦室，向上倒流，引起第三腦室和中腦導水管呈腦室鑄形改變，體積膨脹，向前突破，可出現橋池、環池、鞍上池積血。少量出血時，要注意與後顱凹顱骨容積效應干擾相鑒別。