急診醫學/某些食物中毒的急診處理

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急診醫學

急性中毒
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  - 某些食物中毒的急診處理

1.中毒機理許多蔬菜，如菠菜、小蘿卜、青菜、小白菜等，還有可供食用的野菜如灰菜、薺菜等都含有較多的硝酸鹽和亞硝酸鹽類物質，特別是陳腐或者熟後剩餘的上述蔬菜，或者是新腌泡製的蔬菜及鹼菜，於腌制1周左右時含亞硝酸鹽最高。如果人們用含亞硝酸鹽或硝酸鹽的苦井水腌泡蔬菜或飲用，將會攝入過多的硝酸鹽或亞硝酸鹽類引起中毒，尤其是誤將亞硝酸鹽作為食用鹽將會發生急性中毒。

某些肉食加工廠或家庭腌制鹹肉或鹵制熟食時，為使肉色美觀，加入較多的硝酸鹽。如果人們過食上述蔬菜保存或腌泡不當的食品，或鹵制不合格的肉類，甚至誤食亞硝酸鹽的量達到0.2～0.5g時即可出現中毒的表現。

人們食入的硝酸鹽在腸道內硝酸鹽酶原菌的作用下，能還原為亞硝酸鹽，同苦井水中的亞硝酸鈉鹽或建築部門使用的工業用鹽亞硝酸鈉是同樣具有毒性作用。其被吸收入血後，能將正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，造成高鐵血紅蛋白血症。因為高鐵血紅蛋白不能與氧結合，故紅細胞失去了運輸氧的能力，導致機體各組織、器官缺氧。如果血液內高鐵血紅蛋白的含量超過血紅蛋白總量的1.7％即可出現皮膚、粘膜青紫發紺。

2．臨床表現亞硝酸鹽類中毒後，如果有20％的血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白中毒者可出現明顯缺氧的表現，不僅口唇、面部、指趾端呈紫紺狀，病人還可有頭暈、頭痛、精神萎靡、嗜睡、反應遲鈍，重症者可有意識喪失。有的中毒者噁心、嘔吐、腹瀉。由於亞硝酸鹽還能鬆弛小血管的平滑肌，故重症病人的血管擴張導致血壓下降，心率增快。嚴重缺氧持續時間較長者也能出現呼吸衰竭，危及病人的生命。

3．急診處理 ①一旦確定有亞硝酸或硝酸鹽類食物中毒時應立即催吐，或用1：5000高錳酸鉀溶液或溫水洗胃。洗胃後給50％硫酸鎂40～50ml導瀉，盡量排出毒物。②紫紺比較明顯者給予吸氧，出現呼吸衰竭者除人工呼吸或使用呼吸機外，可用呼吸興奮劑，糾正呼吸衰竭。③靜脈輸入葡萄糖與維生素C，因為葡萄糖在氧化過程中通過脫氧酶及輔酶的作用，促使高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。維生素C也能直接促進高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白，以利紅細胞恢復運送氧的功能。④化學性紫紺明顯者，可給1％美藍1～2mg／kg體重，用葡萄糖稀釋後靜脈注射或靜脈點滴。⑤病情嚴重者可考慮輸新鮮血或換血療法。⑥有血壓下降，四肢濕冷休克表現者應及時予以糾正。

(二)毒蕈中毒

1.中毒機理毒蕈內含有毒蕈鹼、毒肽、毒蕈溶血素等毒性物質，只有部分毒蕈經高熱烹調法能夠達到解毒，但大多數毒蕈用此法難以去掉其毒性。上述有毒物質不僅能引起胃腸道反應，還能損傷內臟，有的還會破壞紅細胞發生溶血反應。

2.臨床表現人食入毒蕈後，多在數小時或十幾個小時發病。量常見的是胃腸道症状，病人噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。吐瀉嚴重者呈脫水狀態，常有血容量不足，電解質紊亂，甚至血壓下降，出現休克，病人心搏加速，呼吸急促。有的病人神經、精神方面症状突出，如躁動不安，精神錯亂，肢體麻木，活動障礙甚至抽搐。還有的病人面色蒼白，鞏膜黃染、尿黃等溶血表現。

3.急診處理 ①立即刺激病人咽部，引起嘔吐反射，盡量吐出胃內殘留之毒蕈。必要時洗胃、導瀉。②輸入葡萄糖，保障病人的入量及所需熱量，補充丟失的鉀、鈉電解質。③巰基藥物解毒，二巰基丁二鈉0.5～1g稀釋後靜注，每6h重複1次，症状改善後減量。或用5％二巰基丙磺酸鈉5ml，肌注，每6h重複1次，症状改善後減量。巰基藥對毒傘肽類毒素有解毒作用，保護巰基酶的活性。④阿托品可解痙止痛，對腹痛症状明顯者可減輕症状。⑤腎上腺皮質激素對毒蕈溶血素引起的溶血性貧血療效較好。⑥有肝臟損害、肝功能異常者需予以保肝藥，並追查肝功能恢復情況。

（三）發芽土豆中毒

1．中毒機理髮芽或青綠色土豆含龍葵素較高，特別是土豆芽、芽胚、芽孔周圍，或土豆皮內呈青綠色部位，龍葵素含量更高。過高含量的龍葵素對人體有害，不僅有胃腸道反應，也可出現化學性紫紺，還能抑制呼吸中樞。

2．臨床表現過食發芽或青綠色不熟的土豆，幾十分鐘或數小時即可出現口咽部灼熱，發癢，伴噁心、嘔吐或腹痛、腹瀉，嚴重者可以脫水，導致血壓下降及電解質紊亂。部分病人有口唇紫紺、呼吸困難。重危病人有神經系統表現，可瞳孔散大，肢體抽搐，甚至呼吸中樞麻痹。

3．急診處理 ①對急性中毒者首先催吐，必要時用2％碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀溶液或濃茶水洗胃。然後給病人喝適量食醋，加速龍葵素的分解，最後用50％硫酸鎂40～50ml導瀉，排出毒物。②靜脈輸注葡萄糖，不僅補充丟失的體液，也可能促進毒物排泄。輸液中同時注意電解質平衡。③有化學性紫紺者應予吸氧，酌情靜脈輸注美藍和維生素C。

(四)棉子中毒

1．中毒機理棉子含棉酚類，尤其是游離棉酚系血液毒和細胞原漿毒類酚毒甙，可以損人體的神經、血管和內臟，發生毒性反應。

2．臨床表現人若長期或大量食用棉子、粗製的棉子油或榨油後的棉子餅發生中毒時出現納食不佳、噁心、嘔吐、腹脹便秘、腹痛便血等胃腸道症状，還可以有頭暈、嗜睡、口渴、多尿，由於排尿量顯著增加，中毒者丟失大量電解質，血鉀、鈉、鈣的水平低於生理正常值，病人不僅四肢麻木無力，甚至呈軟癱狀態。如果未能及時予以糾正，則容易發生呼吸肌麻痹或心臟驟停。在炎熱夏季，棉子中毒者還可以出現高熱、面部腫脹、皮膚潮紅、搔癢症狀。久食棉子油者，女性有閉經現象，男性產生精子受到阻抑，甚至發生不育或絕育。

3．急診處理 ①及早催吐，必要時洗胃和導瀉。②測定血鉀、鈉、鈣的濃度，並根據血電解質穩定與否決定是否心電監護，有電解質紊亂者，尤其是低血鉀更應及時糾正。③夏季棉子中毒者出現高熱時給予溫水擦浴或藥物降溫，皮膚紅腫搔癢者適當給予抗過敏藥如撲爾敏、賽庚啶等。④男女病人出現生殖系統功能變化時，可由泌尿科、婦科診療，也可配合中醫、中藥調理。