小兒中暑和暑熱症

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人是恆溫動物,無論外界氣溫有多大變化,通過下丘腦體溫調節中樞的調節,正常情況下體溫都能維持在36~37℃左右。但人體對周圍環境溫度的升高程度和持續時間有一定耐受限度,長時間置身於高溫環境中,機體則失去調節代償功能。在高溫、高濕環境中或在烈日直射下活動時間過長,導致體溫調節功能失調,引起水和電解質代謝紊亂和神經系統功能損害等一系列症状時,即為中暑(heat illness)或暑熱症(summer fever)。一般將起病急、病情較重者稱為中暑。起病緩,症状較輕,持續時間較長者稱之為暑熱症。近年來由於生活水平的提高和空調的大量應用,其發病率有明顯下降的趨勢。

目錄

小兒中暑和暑熱症的病因

(一)發病原因

本病的發生與環境高溫、高濕及低氣壓有直接關係。

本病發病內因為體質虛弱,外因為夏季暑熱熏蒸。小兒感受暑氣後,蘊於肺胃,灼傷肺胃之陰津,陰津受損,內熱熾盛,則發為高熱,口渴多飲。暑熱易於傷氣氣虛下陷,氣不化水,水液下趨膀胱小便增多。肺主皮毛,又司腠理開合肺津為暑熱所傷,化源不足,水液不能敷布,肌腠毛孔閉塞,故汗聞或出汗甚少。汗與小便同為陰液,汗閉則尿多,尿多則津傷,故飲水自救。若病情遷延,或素體脾腎不足,內之真陽不足,易出現熱盛於上,陽氣虛於下。

(二)發病機制

在高溫環境下,體表的對流散熱方式——輻射傳導發生障礙,僅能通過出汗蒸發散熱,超過機體代償能力時體溫即開始升高,同時造成體內液體大量丟失;當高溫、高濕環境同時存在時,不僅輻射與傳導散熱發生障礙,而且出汗蒸發散熱亦受影響,從而使體內餘熱大量蓄積,體溫迅速升高,大量熱量貯留於肌膚,可出現不同部位反常體溫,如腋溫高於肛溫或肛溫僅稍高於腋溫不足0.5℃等「反常體溫」現象。嬰幼兒中樞神經系統發育不全,汗腺功能又不足,閉汗或出汗少,不易散熱,因而在酷熱天氣體溫調節失效,易發生中暑或暑熱症,到3~4歲時此種調節功能成熟,少見發病。但初生數月的小嬰兒體溫調節功能也差,何以發病極少,較難解釋,可能與幼嬰活動較少,產熱不多有關。

高熱引起中樞神經系統興奮,內分泌系統活動增強,蛋白質和糖類分解代謝亢進等,使產熱增加及體溫調節障礙進一步加重。

中暑最常見的危害是全身組織充血出血變性,嚴重者細胞結構和酶功能異常。腦血管充血會引起腦水腫;心血管系統可有心內膜下出血、心肌細胞損傷;肝和腎臟亦常有充血和細胞變性或壞死

小兒中暑和暑熱症的症状

1.中暑 凡有接觸高溫環境或有在烈日下曝晒病史的小兒,突起體溫升高、大汗、脫水煩躁嗜睡肌肉抽動或意識障礙者,均應考慮中暑。體溫升高是中暑的主要特徵之一,體溫越高,持續時間越久,預後越差。體溫達41℃是一個危險指標,常出現昏迷抽搐超高熱若持續數小時不退,存活者可能遺留永久性腦損害;體溫高達42℃時,易繼發中樞性呼吸循環功能衰竭而導致死亡;體內丟失大量氯化鈉還可出現陣發性肢體肌肉痙攣和抽搐;因高熱、脫水、酸中毒血液濃縮或黏稠度增加可誘發DIC,使病情突然惡化,甚至死亡。

2.暑熱症 暑熱症患兒多在盛夏時節發熱,絕大多數病兒發生於周歲前後至2歲間,6個月以下和3歲以上少見。

(1)體溫:在38~40℃之間,可為稽留型、弛張型或不規則熱型,持續不退。天氣越熱,體溫越高。發熱期可長達1~3個月,待氣候涼爽時自然下降。武漢兒科醫生曾觀察部分久熱不退的病兒,移居廬山後體溫即降至正常。

(2)多飲多尿:患兒雖有汗腺功能障礙,但腎功能正常,因此多尿、尿清而頻繁,尿量雖不如尿崩症那樣多,也可在一晝夜達20餘次,不含蛋白質尿比重常在1.008以下;由於組織間水分減少,使唾液分泌減少而引起口渴多飲,每天飲量可達3L以上。

(3)少汗或無汗:大多不出汗,僅有時在起病時頭部稍有汗液。

(4)其他情況:病初一般情況良好,不顯病容,或偶有消化不良或類似感冒症状,但多不嚴重。體檢除咽部稍呈充血外,並無其他陽性體征。高熱時可見驚跳、嗜睡,少見神經系統嚴重症状。熱度持久不退時則可見食慾減退、蒼白、消瘦無力煩躁不安,出現慢性病容。除部分病例的淋巴細胞百分數增高外,實驗室檢查結果多在正常範圍內。

(5)病程:多數歷時1~2個月,但亦可長達3~4個月,直至脫離高溫環境或秋涼後發熱及其他症状逐漸消退。

有接觸高溫環境或在烈日下曝晒病史及上述臨床表現者,中暑容易診斷。僅有較長時間發熱,而一般情況良好,並且除外其他發熱原因時,即可確診暑熱症。

小兒中暑和暑熱症的診斷

小兒中暑和暑熱症的檢查化驗

由於大汗及呼吸加速致發生單純性失水或低滲性丟失,可致血pH降低、血鈉低、血尿素氮高、血清穀草轉氨酶(SGOT)或乳酸脫氫酶(LDH)可增高、可有蛋白尿中暑高熱脫水可表現為血鈉升高、血漿滲透壓增加。暑熱症患兒腎功能正常,因此多尿、不含蛋白質尿比重常在1.008以下。

常規做X線胸片、心電圖、腦CTB超檢查。

小兒中暑和暑熱症的鑒別診斷

1.暑傷肺胃症状發熱持續不退,口渴引飲皮膚灼熱,無汗或少汗,小便頻數,色澤淡黃,煩躁不寧口唇乾燥舌質紅,舌苔薄黃,脈數

證候分析:冒受暑氣,蘊於肺胃,灼傷陰津,津虧內熱熾盛,則長期壯熱不退,口渴引飲,煩躁不寧,舌質紅。熱傷肺津化源不足冰液不能敷布,則肌膚灼熱無汗或汗少。氣不化水,多飲而水液下趨,故尿多而色淡。舌苔薄黃,脈數,均為暑傷肺胃,內熱熾盛之象。

2.下虛上盛症状:神萎,虛煩不寧,發熱日久不退,面色蒼白下肢欠溫,口渴多飲,尿多清長,頻數無度,大便稀搪,食欲不振,舌質淡,苔薄,脈細數無力

徵候分析:發熱日久,證屬虛實並見,脾腎兩虛腎陽命火已虧,故面色蒼白,神萎納呆便溏肢冷,小便清長。暑氣耗陰,水不濟火,心火易旺測虛煩不寧。舌淡苔薄,脈細數無力,均為下虛上盛,虛實並見之象。

注意進行細緻全面的體格檢查以及實驗室血、尿等常規檢查,以除外各種感染。宜作結核菌素試驗及肺部X線檢查以排除結核病,肥達反應以鑒別傷寒副傷寒血塗片檢查異常淋巴細胞以除外傳染性單核細胞增多症等。

小兒中暑和暑熱症的併發症

中暑高熱脫水酸中毒血液濃縮或黏稠度增加可誘發DIC,使病情突然惡化,甚至死亡。易繼發呼吸、循環功能衰竭抽搐,可至腦水腫休克等。暑熱症熱度持久不退可有蒼白、消瘦等。

小兒中暑和暑熱症的預防和治療方法

1.患兒居室保持空氣流通,清潔涼爽。必要時可使用空調,一般室溫控制在攝氏26~28℃,不宜過低。

2.飲食宜清淡,富有營養,適當補充一些B族維生素和維生素C。

3.注意小兒體溫變化,常用溫水洗浴,以幫助降溫散熱。勿濫用抗生素

4.酒精濃度75%一定兌水至20-30%再兩邊頸動脈,腋窩動脈,肘動脈,動脈,股動脈輕輕各拍打5分鐘並注意保暖!背部可以少擦,其他部位擦是錯誤的!

小兒中暑和暑熱症的中醫治療

中醫療法 原則為清暑益氣養陰清熱。處方舉例:党參6g,石斛9g,麥冬9g,黃連3g,淡竹葉6g,荷梗9g,知母6g,甘草6g。如在暑熱症發病後期出現蒼白、消瘦、食少、肢涼、便溏舌淡苔薄等脾腎不足的症候,可去知母、麥冬,加黃芪6g、山萸肉6g、熟地6g,益智仁9g 。亦可採用溫下清上湯,包括附子、黃連、磁石補骨脂菟絲子覆盆子等。

小兒中暑和暑熱症的西醫治療

(一)治療

1.降溫 對中暑患兒應立即採取強有力的降溫措施。首先使患兒脫離高溫環境,將其轉移到陰涼通風處或有空調的房間內,平臥後,在頭部頸部腋下腹股溝處放置冰袋,用涼水或35%酒精液浸濕毛巾全身擦浴。在做物理降溫時,皮膚因受冷的刺激,可出現血管收縮肌肉震顫,影響散熱並使機體產熱增加,因此多同時配合藥物降溫。氯丙嗪可擴張周圍血管,減少肌肉震顫,並可達到降溫的目的,一般每次~1mg/kg,加入生理鹽水中1~2h內靜脈注入,但對面色蒼白肢端濕冷血壓已明顯下降者不宜應用。腎上腺皮質激素有迅速退熱作用,並可減少中暑合併症的發生。

2.補液 神志清醒的患兒可立即飲用含鹽的冷開水或飲料;重度中暑者應靜脈輸液以迅速恢復正常血容量,保證心腦所需的血流灌注。

3.對症處理 根據病情,給予止驚、升壓、呼吸循環支持等對症治療。 一般預後良好。中暑後超高熱持續時間較長者有可能遺留永久性腦損害甚至死亡。暑熱症患兒因持久發熱食慾減退,逐漸消瘦,容易並發呼吸道感染消化不良脫水酸中毒等。少數病兒連續在2~3個夏季發病,但再發時症状較輕,病程亦較短。

小兒中暑和暑熱症的護理

注意事項:
1,在炎熱的夏季盡量減少孩子在烈日下或通風不好的地方遊玩;

2,不要穿戴厚而通氣性能差的衣服;

3,出汗多時應經常口服略有鹹味的鹽水,並利用通風設備使皮膚保持涼爽;

4,對酷熱下參加農業勞動的中小學生,要合理安排勞動時間,勞動時要戴草帽,並及時供應涼鹽開水或綠豆湯;

5,發現孩子有中暑先兆時,應使其迅速離開現場;對有暑熱症病史的小兒,到夏季儘可能移居到比較陰涼的地區。

嬰幼兒預防中暑原則:

1.勿使寶寶在大太陽之下曝晒。沒冷氣的密閉車內也很危險。

2.維持四周環境通風,並保持溫度的適宜。

3.小寶寶勿包裹太緊。

4.注意水分的給予。有生病發燒或腹瀉的情況,要特別注意給水,勿使身體水分喪失過多而導致脫水

兒童中暑的急救

暑熱傷害的症状包括:寶寶起先是膚色看似紅潤,但觸摸感覺乾燥溫熱煩躁不安及哭鬧,呼吸脈搏加速,接著會顯得倦怠、昏眩、抽搐、或進入昏迷狀態,測量體溫時可高達攝氏39度以上。緊急處理方法如下:

1.維持呼吸道的通暢。

2.每隔十到十五分鐘給予一些不含咖啡因清涼飲料,但有嘔吐者勿給。

3.將寶寶移到陰涼處,除去衣物,以電扇及冷氣降低環境溫度。全身可以溫涼的濕毛巾擦拭(以自來水潤濕即可;切勿以酒精或冰水取代),或放進涼水(非冷水)浴盆里,使其體溫(肛溫)能降到攝氏39度即可,勿使體溫劇降成過低。切勿使用冰水或冰塊,因為過冷的冰水會使皮膚血管極度收縮,皮膚血流阻斷使無法繼續排熱。暑熱害者勿給予一般之退燒藥劑,因其退燒作用的機轉(降低溫度中樞的設定)反而對身體不利。

4.立即送醫治療。

小兒中暑和暑熱症吃什麼好?

1.暑傷肺胃治則清暑益氣

主方:王氏清暑益氣湯加減。

加減:病初壯熱無汗,加香薷10克、羌活10克;

煩渴引飲舌苔黃燥,加生石膏30克、鮮生地10克;

納呆食少,加白朮10克、麥芽10克。

主方分析:本方為清暑益氣,養陰生津之要方。

方中西瓜翠衣清熱解暑西洋參益氣生津為主藥,荷梗石斛麥冬清熱生津黃連知母竹葉清熱除煩,粳米甘草益胃和中。

處方舉例:

西洋參6克(另煎)石斛10克 麥冬10克黃連3克 竹葉6克 知母10克 西瓜翠衣10克荷梗10克 甘草6克

2.下虛上盛治則:溫下清上。

主方:溫下清上東加減。

加減:心煩口渴,加蓮子心3克、玄參10克;口渴不止,小便清長,加金匾腎氣九10克(包煎);大便稀薄,加山藥10克、扁豆衣6克。

主方分析:本方為虛實並治,寒熱並用之方。方中附子溫腎陽,黃連清心火磁石潛降浮越之陽,補骨脂菟絲子覆盆子、桑嫖蛸、蓮須溫腎固澀,天花粉、蛤粉清熱生津止渴。

處方舉例:

附子6克(先煎)黃連1.5克 補骨脂10克菟絲子10克 覆盆子10克 桑嫖蛸10克 蓮須6克 天花粉10克 磁石30克(先煎)玄參10克

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