咯多量血性泡沫痰
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咯多量血性泡沫痰是指咯出含有大量血的泡沫樣的痰液。痰呈紅色。
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咯多量血性泡沫痰的原因
1、支氣管疾病常見的有支氣管擴張(結核性或非結核性)、慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、支氣管癌(原發性肺癌)等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內結石、支氣管非特異性潰瘍等。
2、肺部疾病常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結核是最常見的咯血原因之一。
3、心血管疾病較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發生咯血。
4、其他血液病(如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等);急性傳染病(如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等);結締組織病(如結節性多動脈炎);子宮內膜異位症等。
咯多量血性泡沫痰的診斷
臨床表現為咯出的痰因血量較多呈紅色，痰液呈泡沫狀。大量的泡沫痰可見於肺麴菌病 (痰可帶有酒味);粉紅色泡沫樣痰見於肺水腫等。慢性肺膿腫、支氣管擴張等也可有泡沫痰。
咯多量血性泡沫痰的鑒別診斷
1、支氣管擴張：少數病程較長者，痰量多，靜置可分成三層：上層為泡沫狀，中層為綠色且渾濁，底層為稠厚的膿液。咯血常見且可能是首發和唯一的主訴，咯血為毛細血管腐蝕，有時為支氣管動脈和動脈吻合引起。亦常見反覆發熱或胸痛，伴或不伴明顯的肺炎。出現上述症状即可作出支氣管擴張症的診斷。晚期伴慢性支氣管炎和肺氣腫時，可有喘息，氣促和其他呼吸功能不全及肺心病的表現。
2、肺結核：典型肺結核起病緩漸，病程經過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數病人病灶輕微，常無明顯症状，經X線健康檢查始被發現，有些病人認突然咯血表現發現，但在病程中常可追溯到輕微的毒性症状。
3、二尖瓣狹窄：①痰中帶血或血痰，與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細血管破裂有關;常伴夜間陣發性呼吸困難;二尖瓣狹窄晚期出血肺梗塞時，亦可咯血痰;②大量咯血，是由於左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見於二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動脈增高的患者。③粉紅色泡沫痰，為毛細血管破裂所致，屬急性肺水腫的特徵。
臨床表現為咯出的痰因血量較多呈紅色，痰液呈泡沫狀。大量的泡沫痰可見於肺麴菌病 (痰可帶有酒味);粉紅色泡沫樣痰見於肺水腫等。慢性肺膿腫、支氣管擴張等也可有泡沫痰。
咯多量血性泡沫痰的治療和預防方法
1.戒煙是預防慢性支氣管炎的重要措施。
2.控制職業性或環境污染，以避免粉塵、煙霧及有害氣體吸入。
3.加強鍛煉，增強體質，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染。注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，對預防易感者可能具有一定的意義。
4.定期監測肺功能及早發現氣流受限並及時採取措施亦十分重要。
5.加強衛生教育，改善工作條件與衛生習慣和增加營養等對預防慢性支氣管炎均可發揮積極的作用。
6.加強個人衛生，避免各種誘發因素的接觸和吸入。
肺部疾病的預防：
病毒感染後抗體出現較遲，對控制感染作用不大。干擾素對易感細胞的病毒感染具有保護作用，有阻止病情發展和防止其播散作用。細胞免疫對某種病毒有控制作用，如白血病或何杰金病的細胞免疫缺損，很易感受疹和水痘屬病毒，而對其他病毒卻無易感性。目前國內已對嬰幼兒廣泛接種減毒麻疹活疫苗，現麻疹已極為少見，麻疹肺炎更為罕見。
人體免疫球蛋白(蛋白補充產品，蛋白補充資訊)被動免疫對易感的病人，特別是針對水痘與麻疹有一定的保護作用。特異性免疫接種對流行性感冒、腺病毒、麻疹等雖有保護作用，但不能完全防止發作。
①肌注苄星青黴素G：常用方案是長效青黴素製劑苄星青黴素G 120萬U、肌內注射，每4周1次。在急性RF高發國家和地區，以及高危病人，最好每3周肌注1次。
②口服抗生素：RF複發危險性較低的患者，例如已到青春期末或青年期或至少5年沒有風濕熱複發者，可改為口服抗生素預防，按下面推薦的劑量服藥：
A.磺胺嘧啶：體重>27kg者，劑量1.0g，1次/d。體重≤27kg者，0.5g/d。副作用輕而少見，偶可致白細胞減少，宜每2周查1次血細胞計數。妊娠晚期患者禁用，因為磺胺嘧啶可透過胎盤屏障，與胎兒體內的膽紅素競爭白蛋白結合位點。
B.青黴素V：劑量為250mg，2次/d。過敏反應與肌注青黴素相同，用前宜作青黴素皮膚試驗。
C.紅霉素：250mg，2次/d，適用於青黴素和磺胺藥均有過敏者。
D.中藥如金銀花、黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、板藍根、穿心蓮;中成藥如銀黃片、銀翹片、抗炎靈片、銀黃針等對溶血性鏈球菌感染均有良效，可選擇應用。
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