醫療康復/腦腫瘤

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各種顱內腫瘤,由於佔據了顱腔有限的空間,都有可能引起顱壓增高的徵象(頭痛噁心嘔吐視神經乳頭水腫),同時由於腫瘤對所在部位的腦組織產生刺激性或破壞性作用可引起各種各樣的局灶性症状抽搐癱瘓失語幻覺等)。同時具備這兩方面症状的大多已是比較晚期的病例,應該爭取早期診斷。關健在於抓住腫瘤進展加重的病程演進方式,凡遇到病人有腦部症状,不論是局灶性症状或顱壓增高症状,只要表現出進展性加重的趨勢,就應趕緊作腦CTMRI檢查排除腦腫瘤可能。

要注意:

(1)嘔吐症状如果同進食有關,屬消化道症状;嘔吐若與頭痛相關則屬顱內腫瘤或出血症状。後顱凹腫瘤病人因嘔吐症状在消化科診治長時期後才轉神經科的病例也屢見不鮮,值得警惕;

(2)腫瘤可以發生突然的出血,產生類似中風的徵象,稱為「瘤卒中』。若有突發的頭痛伴雙目突然失明,首先要懷疑到腦垂體腺瘤)卒中;

(3)病程在數周內迅速進展的病例應考慮為癌腫腦轉移,應作胸片,內臟B超檢查等搜索有無原發的惡性腫瘤

(4)針對顱內壓增高引起的劇烈頭痛應採取降顱壓的措施,使之減輕,勿濫用止痛劑,尤其禁用麻醉性止痛劑,因為後者可能抑制呼吸

(5)高滲葡萄糖液(10%或25%)理論上可以降低顱壓,實際上並無降顱壓作用。大量靜脈輸入高滲葡萄糖液只會使顱壓增高,促進腦疝形成;

(6)意識改變、瞳孔擴大、呼吸脈搏的減慢,以及頸項強直都是腦疝的徵象,必須密切加以注意;

(7)如臨床徵象符合腦腫瘤,而病史中有中耳炎、肺膿瘍或先天性心臟病者,應考慮腦膿腫的可能。

參看

32 中風 | 病毒性腦炎與腦膜炎 32
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