醫療康復/三叉神經痛

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三叉神經痛是相當常見的一種神經疾病，但是常常被誤診，不是將三叉神經痛誤診為是齲齒痛（待全口牙齒都被拔光後疼痛仍然不止才轉診來神經科診治者不乏其人），就是將其他疾病（例如鼻咽癌或多發性硬化）誤診為是三叉神經痛。

其實，掌握原發的三叉神經痛的診斷標準並不難：

（1）疼痛的部位符合三叉神經的支配範圍：第一枝支配頭頂前部、前額及眶部；第二枝支配面頰部；第三枝支配下頜部位，但不包括下頜角在內。凡疼痛波及頭頂後部、枕部、下頜角或頸部的都已超出三叉神經範圍，不考慮為三叉神經痛；

（2）疼痛呈間歇陣發，在陣發之間有一段不痛的緩解期，緩解時間的長短不一。凡長時間持續、毫無間歇緩解的面部疼痛不是原發的三叉神經痛；

（3）有激發疼痛的「彈機地區」特別是相當於男性長鬍鬚的部位，當病人在洗驗、刷牙時觸及這些部位就會激發一陣疼痛發作，張口咀嚼或講話也能激發疼痛的陣發。齲齒引起的疼痛也可為食物或飲水的溫度（冷或熱）條件所激發，但這種激發方式與三叉神經痛的激發明顯不同；

（4）疼痛為單側性，一次陣發一般不會雙側同時發痛；

（5）疼痛程度十分劇烈。除了在疾病早期由於疼痛陣發時間極短病人尚能忍受外，一般病人都感到痛苦難受，即使要進行開顱手術治療也心甘情願。凡病情已有一段時期，而疼痛程度不嚴重，病人還可以忍受的面部疼痛大多不是三叉神經痛；

（6）客觀神經檢查正常，未有面部感覺消失或下頜偏斜等破壞性徵象。要診斷原發的三叉神經痛以上六項標準缺一不可。

如在主訴疼痛的部位查到有客觀感覺減退或消失（經過酒精封閉或手術治療者除外），或發現張口時下頜偏斜，首先要懷疑到鼻咽癌。如面部疼痛發作外尚有頭、面、軀體、肢體方面其他感覺和/或運動症状（尤時好時壞者），則要考慮到多發性硬化症。

大部分原發的三叉神經痛病人在正規服用得理多（卡馬西平）後症状能獲得改善，少數病人服藥無效則可能需要神經外科會診考慮手術治療。造成原發的三叉神經痛的原因之一是顱底部位動脈硬化的血管擠壓三叉神經節，施行比較簡單的血管懸吊術有可能奏效。

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