醫療康復/中風

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人們流傳一種錯誤的見解認為不能讓高血壓病人跌倒,跌倒後會發生中風,因此若看到高血壓病人跌倒應該趕快將他扶起站好才能避免發生中風。其實發生中風的高血壓病人是先發生中風然後才跌倒於地。真要發生中風,在安穩的睡眠中也可以發病。

對倒地的中風病人應少搬動,先察看一下病人的意識、呼吸脈搏以及肢體癱瘓情況。要搬動病人時,應使其保持平臥位,多人一起合作將他從地上搬至床上。切忌將病人強行扶起撐住在站立位。

救護車來到以前,病人如有嘔吐,應將病人頭部轉向一側,迅速將口腔中嘔吐物清除,以免嘔吐物倒流,引起窒息吸入性肺炎。對神志模糊不清的病人千萬不要將任何茶水或「開竅」藥物滴灌進病人口中。

急性期搶救過程中。不應忽視基礎護理工作 每2小時翻身1次。急性期中風病人翻身要有一定的技巧:

(1)幅度要逐步由小到大,將軟枕頭墊塞在病人的背部與臀部使之保持略呈側臥的位置。可從偏左側臥→仰臥→偏右側臥→仰臥→偏左側臥,每隔2小時改變一次體位;

(2)頭位也要作相應的變動。不然,若一直保持仰臥位,後枕部頭皮也會發生褥瘡

(3)最好是2人協調配合為病人作翻身活動;

(4)動作要輕柔,按要求做不會因翻身而加重病情。

注意水、電解質與酸鹼度平衡,以及營養的維持 發病3天後不能進食者應開始插胃管鼻飼。凡中風病人在發病後1周左右病情不見好轉,或一度好轉重又惡化的,除注意有無肺部感染外,應檢查血液有無低鉀、低鈉、低氯化物的現象,還要警惕有無酸中毒。不少病家輕信靜脈滴注葡萄糖鹽水能維持病人的營養需要,這是一種錯誤的觀點。

密切觀察血壓變動 高血壓性腦溢血病人常在發病後2~3天血壓會有所下降,這時候不宜再重用降血壓藥物。

對中風病人癱瘓肢體的康復治療應該從急性期就開始,第一步是幫助癱瘓肢體作被動活動。臨床醫院的護理人員常喜歡在病人的癱瘓肢體上作靜脈輸液,因為補液針頭不會因病人肢體活動而滑脫;但這樣一來,就妨礙了對癱瘓肢體作被動活動的機會。應該建議護士在健側肢體上作靜脈輸液,家屬就可以不時地為癱瘓肢體作被動活動。各關節的被動活動幅度要大,但動作速度要慢而輕柔。不要只注意手指關節與手腕,還要注意肘關節肩關節。不少病人在中風後發生肩關節粘連,就是因為沒有在急性期注意肩關節充分的被動活動。在下肢,應對髖關節膝關節踝關節都作被動活動。

應及早鼓勵病人在床上作肢體的主動活動鍛煉,並爭取早日下床作走動鍛煉。主動鍛煉開始得愈早對功能的康復愈有利。

在各種急性腦血管疾病中,特別要警惕蛛網膜下腔出血(簡稱蛛血),因為它不同於其他常見中風(腦內出血腦血栓形成),一般中風都有偏癱等明顯的局灶性體征,而蛛血僅表現為腦膜刺激症状。嚴重的蛛血會引起劇烈頭痛噁心嘔吐與頸項強直,不會被忽視,最多是被誤診為腦膜炎。最要提防的是首次輕微的蛛血,可能只有輕至中度的頭痛,沒有偏癱症状,甚至也沒有頸項強直和嘔吐,易被誤診為一般性感冒引起的頭痛;這種病例在第二次複發蛛血時可迅速導致死亡,千萬不要掉以輕心。在老年病例中更要注意蛛血的首發症状可能不是頭痛而是精神症状或眩暈。筆者最近遇到的一位病人是退休的老醫師,晚上全家在看電視時,他突然從沙發上起來,站到電視機前精神恍惚,不停地轉圈,講話語無倫次,經急送醫院,通過腰池穿刺檢查腦脊液證實為蛛血。

另外要注意,發病時有劇烈頭痛伴短時間(數分鐘)神志不清,但旋即恢復意識,能主動提供病史,並無偏癱等局部體征的,要注意有蛛血的可能!對腦卒中來講,預防重於治療。積極治療高血壓,以防血脂過高,禁煙、戒酒等已為廣大群眾所了解。尚有兩類情況必須注意:

(1)高血壓病人不宜盲目過度降低血壓,因可能導致腦血供不足。尤其要注意作用相同而商品名稱不同的降壓藥物(例如各種鈣通道阻滯劑)不要多藥共用,也不宜在服用這類藥物時飲酒,以免造成血壓過渡降低;

(2)在老年病人中要注意心臟功能,因心臟輸出量不足而出現「腦血供應不足」症状的病例數要比大眾(也包括一般臨床醫生)所估計的高出很多。

參看

32 運動神經元疾病 | 腦腫瘤 32
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