醫療康復/面神經癱瘓

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面神經癱瘓是神經科最常見的疾病之一，可以由周圍神經病變引起，也可以由中樞病變造成，因此必須區別周圍性面癱與中樞性面癱，不容混淆。

周圍性面癱的表現是同側額肌、眼眶部肌肉與口部肌肉都出現癱瘓；病人不能皺額、閉眼、露齒。由於病側口角肌肉癱瘓，而對側口角肌肉運動正常，口角被牽拉至外側（健側）；這是經常引起誤解的一個現象，當病人發現口角歪向左側時往往認為是左側的面神經出了毛病，其實是右側的面神經癱瘓，令病人作皺額與閉眼的動作時就會發現是右側皺額與閉眼有障礙而不是左側有問題。如果在面癱出現前先有病側耳後疼痛，面癱同時還伴有同側舌頭味覺障礙則更支持周圍性面癱；不過，沒有耳後疼痛與味覺障礙不能否定周圍性面癱。

在中樞性面癱中，病側皺額及閉眼功能相對保存，只是不能作露齒動作，口角歪向對（健）側；除面癱外，還有同側上、下肢運動和/或感覺障礙。

引起周圍性面癱最常見的原因是面神經炎，多數為單側性。如果發生雙側性周圍性面癱，要注意可能是急性感染性多發性神經炎，應到神經科急診，因為本病可發生肢體癱瘓和呼吸癱瘓。膝狀神經節帶狀皰疹也會引起周圍性面癱，而且還可能引起眩暈；當病人在劇烈眩暈後發現口角歪斜，馬上會懷疑是發生了中風，但病人神志清楚，四肢亦無癱瘓，若仔細檢查病側的外耳道與耳廓可發現有皰疹，證實是帶狀皰疹引起的周圍性面癱，不必驚慌失措。

腦幹腫瘤累及橋腦面神經核引起的面癱，其臨床表現與面神經炎相同，但同時伴有同側眼球不能外展側視以及對側上、下肢的無力或癱瘓。本病多見於兒童，對兒童面癱病例都應檢查眼球活動與肢體運動、感覺功能，以免將腦幹腫瘤誤認為是面神經炎。

因為眼皮閉合不全容易遭致眼睛角膜的損傷，所以周圍性面癱病人外出時應戴好眼罩，晚上睡覺時宜塗用眼藥膏。對口角歪斜症状，應用金鉤懸吊或局部敷貼膏藥都無實效，尤其是若根據口角歪向哪一側就誤認為該側是病側進行懸吊則更屬錯誤。有關針灸治療，根據筆者的經驗，在發病2周以內的急性面癱病例，以及晚期病例局部面肌已出現攣縮現象者都不宜針灸治療。在發病2周以內可進行病側耳後熱敷或紅外線照射，配合積極的按摩動作（與口角歪斜方向相反的，單相的不是來回的按摩動作），以及主動的皺額閉眼與露齒動作的鍛煉。發病2周以後可進行針灸治療。

面神經是從耳朵後面的莖乳突孔穿出，支配面部的肌肉。

乘坐火車或長途汽車的旅客切勿貪圖涼快坐靠窗的座位並讓窗縫中吹進來的勤風長時間吹著耳後部位。筆者就曾遇到過從新疆回滬的知青，一路上靠著窗吹風，到上海站下火車時發現口角歪斜，發生了面神經癱瘓。