醫療康復/神經疾病的護理

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神經科疾病時常會引起病人神志不清、噁心嘔吐、肢體癱瘓、吞咽困難、言語障礙和肢體麻木等，有的慢性疾病時間拖得很長，因此護理工作至為重要，難怪有人說：神經科的疾病三分靠藥，七分靠護理。

疾病的急性期

觀察生命體征　注意病人的意識水平、呼吸、脈搏和血壓的動態變化，及早發現病情惡化的跡象以便及時進行搶救轉危為安。

臨床上常用疼痛刺激來檢測病人的昏迷深淺，最常用的手法是壓迫眶上切跡或重壓手指的指甲部位。如果病人能對疼痛刺激作出正確的防禦反應（推拂或躲讓），則說明昏迷程度輕淺；如果病人毫無反應，則說明昏迷較深。但是要注意若加施疼痛刺激後病人出現四肢強直痙攣則屬於「去腦強直」，看來好像對疼痛「有反應」，其實預後不佳。

瞳孔的大小、雙側是否等大、對光反射（瞳孔在光照下起收縮反應）是否存在亦是重要的觀察指標。瞳孔擴大與對光反射的消失是病情危重的徵象。如果一個神志不清並有右側偏癱的病人，原先雙側瞳孔等大，後來左側瞳孔逐步擴大則說明病情在進展加重（神經功能都是交叉支配的，左半球支配右側肢體；右側偏癱的病人，其病變是位於左半球），且已進入「腦疝」階段，應及時施行搶救。

防止併發症　最常見的併發症是肺部感染、尿路感染與褥瘡。這三者都可以在疾病急性期短時間內發生，在疾病慢性期則更為常見。肺部感染最多見的原因是餵食不當引起的吸入性肺炎，其次是交叉感染與墜積性肺炎。對神志不清的病人千萬不要試行將水或米湯滴入其口中來試探吞咽活動是否保存。只有在神志清晰且並無吞咽困難的病人中才可以餵食；凡進食有困難者，建議及早插胃管鼻飼。在進行鼻飼時，每次應先抽吸胃內容物，在證實胃管確實是在胃內，並且沒有大量胃內容物瀦留之後，才可緩慢注入流質飲食，每次注完流質飲食後應注入一管溫開水將鼻飼管沖洗淨，免得流質飲食有部分留在鼻飼管內凝塊，造成管腔堵塞。如果胃內有大量瀦留物，應將其抽盡後再注入新的流質。病床旁川流不息眾多的探望親友是造成交叉感染最大的病源，應該婉言勸阻親朋好友來院探視神志不清的病人，改由家屬在家中接待並介紹病情進展對各方面都更有利。防止墜積性肺炎的有效方法是勤翻身，每2小時改變體位一次。不少人認為朝天仰臥位是最正常的臥位，其實對昏迷病人來說仰臥的頭位容易使口腔或喉頭的分泌物等側流入呼吸道，最佳的頭位應該是用枕頭略為墊高的側臥頭位，切切避免長時間不變的仰臥頭位。定時翻身對防止褥瘡也很有作用，當然要注意翻身活動一次幅度不宜過大，速度也不應太快。對尿瀦留病人進行導尿時必須嚴格執行無菌操作。對大、小便失禁的病人除了勤換尿布外，要注意保持臀部與背部皮膚清潔乾燥；骨頭隆突的身體部位要用柔軟的海綿墊子或小枕頭墊好；床單要鋪得平伏，不起皺褶；這些都是預防褥瘡的重要措施。

對癱瘓的肢體，須注意應用軟墊撐托讓肢體經常保持功能位置，即肘部屈曲、腕部略背屈、手指伸展（勿使緊握成拳）、膝關節稍屈曲、足與小腿保持直角角度。若不加註意，癱瘓較久的病人常會發生肘關節強直、腕下垂、手指握拳和足下垂等關節攣縮畸形，嚴重妨礙日常生活活動。對癱瘓肢體，從急性期起即可開始被動的活動鍛煉；這不但有利於防止關節攣縮，加速運動功能康復，還有助於防止癱瘓肢體發生靜脈血栓形成。

要注意維持病人的營養　在疾病急性期，醫務人員和病人家屬都可能只注意對症搶救而忽略了病人全身營養的維持。要記錄每天的水份出入量，飲食的量與質。小便量的過多或過少都應受到重視。不少有腎動脈硬化的病人平時毫無腎功能障礙的表現，但是在發生神經疾患後，經過大量脫水劑與抗生素的應用，有可能會出現腎功能不全的表現，不容忽視。