中醫外科學/筋瘤

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筋瘤是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現的淺表靜脈病變。《外科正宗》云:「筋瘤者,堅而色紫,壘壘青筋,盤曲甚者結若蚯蚓。」筋瘤好發於下肢,相當於西醫下肢靜脈曲張交錯所形成的靜脈團塊。

[病因病機

由於長期從事站立負重工作,勞倦傷氣,或多次妊娠氣滯血瘀,筋脈縱橫,血壅於下,結成筋瘤;或驟受風寒或涉水淋雨,寒濕侵襲,凝結筋脈,筋攣血瘀,成塊成瘤;或因外傷筋脈,瘀血凝滯,阻滯筋脈絡道而成。

[診斷]

好發於長久站立工作者或懷孕的婦女,多見於下肢的兩小腿

早期感覺患肢酸脹不適和疼痛,站立時明顯,行走或平臥時消失。患肢靜脈逐漸怒張,小腿靜脈盤曲如條索狀,;色帶青紫,甚則狀如蚯蚓,瘤體質地柔軟,抬高患肢或向遠心方向擠壓,可縮小,但患肢下垂或放手頃刻充盈回復。有的在腫脹處發生紅腫、灼熱、壓痛症状,經治療後則條索狀腫脹較為堅韌。瘤體如被碰破,流出大量瘀血,經壓迫或結紮後方能止血。病程久者,皮膚萎縮,顏色褐黑,易伴發濕瘡和臁瘡慢性潰瘍)。

[鑒別診斷]

血瘤常在出生後即被發現,隨年齡增長而長大。瘤體小如豆粒,大如拳頭,正常皮色,或呈暗紅或紫藍色,形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細血管。而筋瘤則由管徑較粗的靜脈曲張而形成,瘤體沿主幹靜脈走向而迂曲,狀如蚯蚓。

辨證論治

內治

(一)勞倦傷氣久站久行或勞累時瘤體增大,卞墜不適感加重;常伴氣短乏力腹墜脹,腰酸舌淡苔薄白,脈細緩無力

辨證分析:久站久行或勞累過度,勞倦傷氣,氣血流行不暢,筋脈縱橫,血壅於下,故久站久行、勞累時瘤體增大,下墜不適感加重;勞倦傷氣;氣虛下陷,故伴氣短乏力,脘腹墜脹,腰酸;;舌淡、苔薄白、脈細緩無力均為中氣不足之象。

治法:補中益氣活血舒筋

方藥:補中益氣湯加減。

(二)寒濕凝筋瘤色紫暗,喜暖,下肢輕度腫脹;伴形寒肢冷,口淡不渴,小便清長;舌淡暗,苔白膩,脈弦細。

辨證分析:寒濕侵襲,凝結筋脈,筋攣血瘀成瘤,故瘤色紫暗,喜暖;寒凝筋脈,經脈不通,四肢失於溫養,故形寒肢冷;口淡不渴,小便清長為有寒之象;舌淡暗、苔白膩、脈弦細為內有寒濕之徵。

治法:暖肝散寒,益氣通脈

方藥:曖肝煎合當歸四逆湯加減。

(三)外傷瘀滯青筋盤曲,狀如蚯蚓,表面色青紫,患肢腫脹疼痛;舌有瘀點,脈細澀。

辨證分析:外傷筋脈,瘀血凝滯,阻滯筋脈絡道,故青筋盤曲,狀如蚯蚓,色青紫;筋脈阻滯,不通則痛,故患肢腫脹疼痛;舌有瘀點、脈細澀為有瘀之象。

治法:活血化瘀,和營消腫

方藥:活血散瘀東加減。

[其他療法

一、患肢用彈力繃帶包紮,長期使用有時能使瘤體縮小或停止發展。並發濕瘡、臁瘡者,參考有關章節治療。

二、手術治療這是治療筋瘤的根本辦法。凡是有症状的筋瘤,無手術禁忌症者都應手術治療,可行大隱靜脈高位結紮和曲張靜脈剝離術。

[預防與調攝]

1.長期站立工作或分娩後,適當加強下肢鍛煉,配合按摩等以促進氣血流通,改善症状。

2.患筋瘤者經常用彈力護套或繃帶外裹,防止外傷;並發濕瘡者;積極治療,避免搔抓感染

[結語]

筋瘤相當於西醫的下肢靜脈曲張。其特點是:筋脈色紫,盤曲突起如蚯蚓狀,形成團塊,伴有患肢酸脹不適,病久可伴發濕瘡、臁瘡。應與血瘤相鑒別。勞倦傷氣證,治宜補中益氣、活;血舒筋,方用補中益氣東加減;寒濕凝筋證,治宜暖肝散寒、益氣通脈,方用暖肝煎合當歸四逆東加減;外傷瘀滯證,治宜活血化瘀、和營消腫,方用活血散瘀東加減。手術是治療本病的根本辦法,凡有症状而無手術禁忌症者均應手術治療。

參看

32 血瘤 | 肉瘤 32
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