中醫外科學/筋瘤

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筋瘤是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現的淺表靜脈病變。《外科正宗》云：「筋瘤者，堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結若蚯蚓。」筋瘤好發於下肢，相當於西醫下肢靜脈曲張交錯所形成的靜脈團塊。

［病因病機］

由於長期從事站立負重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅於下，結成筋瘤；或驟受風寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡道而成。

［診斷］

好發於長久站立工作者或懷孕的婦女，多見於下肢的兩小腿。

早期感覺患肢酸脹不適和疼痛，站立時明顯，行走或平臥時消失。患肢靜脈逐漸怒張，小腿靜脈盤曲如條索狀，；色帶青紫，甚則狀如蚯蚓，瘤體質地柔軟，抬高患肢或向遠心方向擠壓，可縮小，但患肢下垂或放手頃刻充盈回復。有的在腫脹處發生紅腫、灼熱、壓痛等症状，經治療後則條索狀腫脹較為堅韌。瘤體如被碰破，流出大量瘀血，經壓迫或結紮後方能止血。病程久者，皮膚萎縮，顏色褐黑，易伴發濕瘡和臁瘡（慢性潰瘍）。

［鑒別診斷］

血瘤常在出生後即被發現，隨年齡增長而長大。瘤體小如豆粒，大如拳頭，正常皮色，或呈暗紅或紫藍色，形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細血管。而筋瘤則由管徑較粗的靜脈曲張而形成，瘤體沿主幹靜脈走向而迂曲，狀如蚯蚓。

［辨證論治］

內治法

（一）勞倦傷氣久站久行或勞累時瘤體增大，卞墜不適感加重；常伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；舌淡，苔薄白，脈細緩無力。

辨證分析：久站久行或勞累過度，勞倦傷氣，氣血流行不暢，筋脈縱橫，血壅於下，故久站久行、勞累時瘤體增大，下墜不適感加重；勞倦傷氣；氣虛下陷，故伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；；舌淡、苔薄白、脈細緩無力均為中氣不足之象。

治法：補中益氣；活血舒筋。

方藥：補中益氣湯加減。

（二）寒濕凝筋瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長；舌淡暗，苔白膩，脈弦細。

辨證分析：寒濕侵襲，凝結筋脈，筋攣血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖；寒凝筋脈，經脈不通，四肢失於溫養，故形寒肢冷；口淡不渴，小便清長為有寒之象；舌淡暗、苔白膩、脈弦細為內有寒濕之徵。

治法：暖肝散寒，益氣通脈。

方藥：曖肝煎合當歸四逆湯加減。

（三）外傷瘀滯青筋盤曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌有瘀點，脈細澀。

辨證分析：外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡道，故青筋盤曲，狀如蚯蚓，色青紫；筋脈阻滯，不通則痛，故患肢腫脹疼痛；舌有瘀點、脈細澀為有瘀之象。

治法：活血化瘀，和營消腫。

方藥：活血散瘀東加減。

［其他療法］

一、患肢用彈力繃帶包紮，長期使用有時能使瘤體縮小或停止發展。並發濕瘡、臁瘡者，參考有關章節治療。

二、手術治療這是治療筋瘤的根本辦法。凡是有症状的筋瘤，無手術禁忌症者都應手術治療，可行大隱靜脈高位結紮和曲張靜脈剝離術。

［預防與調攝］

1．長期站立工作或分娩後，適當加強下肢鍛煉，配合按摩等以促進氣血流通，改善症状。

2．患筋瘤者經常用彈力護套或繃帶外裹，防止外傷；並發濕瘡者；積極治療，避免搔抓感染。

［結語］

筋瘤相當於西醫的下肢靜脈曲張。其特點是：筋脈色紫，盤曲突起如蚯蚓狀，形成團塊，伴有患肢酸脹不適，病久可伴發濕瘡、臁瘡。應與血瘤相鑒別。勞倦傷氣證，治宜補中益氣、活；血舒筋，方用補中益氣東加減；寒濕凝筋證，治宜暖肝散寒、益氣通脈，方用暖肝煎合當歸四逆東加減；外傷瘀滯證，治宜活血化瘀、和營消腫，方用活血散瘀東加減。手術是治療本病的根本辦法，凡有症状而無手術禁忌症者均應手術治療。