阿片類藥物中毒

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此類藥物包括阿片嗎啡可待因復方樟腦酊罌粟鹼等,以嗎啡為代表(阿片含嗎啡10%)。嗎啡大部分在肝內代謝,於24小時內經腎排出,48小時後尿中僅有微量。嗎啡對中樞神經系統作用為先興奮,後抑制,以抑製為主,首先抑制大腦皮層的高級中樞,繼之影響延腦抑制呼吸中樞和興奮催吐化學受區。嗎啡能興奮脊髓,提高平滑肌及其括約肌張力,減低腸蠕動。大劑量嗎啡可抑制延腦血管運動中樞,使周圍血管擴張,導致低血壓和心動過緩。

目錄

臨床表現

1.輕度阿片類中毒臨床表現為頭痛頭暈噁心嘔吐,興奮或抑制。患者出現幻想、失去時間和空間感覺。 2.重度中毒時出現昏迷瞳孔縮小如針尖大小和嚴重呼吸抑制三大體征。患者可有驚厥、牙關緊閉和角弓反張呼吸變淺變慢,繼之出現嘆息樣呼吸或潮式呼吸,常並發肺水腫急性中毒12小時內多死於呼吸衰竭。 3.慢性中毒主要表現為食欲不振便秘消瘦衰老性功能減退。  

診斷依據

1.有應用過量阿片類藥物史; 2.臨床表現:輕度中毒為頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、興奮或抑制。重度中毒時出現昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和呼吸困難。慢性中毒主要表現為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。 3.尿和胃內容物檢測有阿片類藥物存在。  

治療原則

1.口服中毒者要儘快予以洗胃或催吐; 2.早用納絡酮納絡芬; 3.維持呼吸功能,保持呼吸道通暢。

用藥原則

1.輕度中毒者以口服硫酸鎂、靜注納絡芬和其他輔助藥物為主。 2.重度中毒病例口服硫酸鎂、靜注納絡芬、支援對症治療,必要時血液透析治療及選用抗生素控制感染。  

輔助檢查

1.輕度中毒檢查專案以檢查框限「A」為主; 2.重度中毒檢查專案可包括檢查框限「A」、「B」或「C」。

療效評價

1.治癒:症状體征消失,無併發症。 2.好轉:症状體征消失,有併發症。 3.未愈:症状體征無改善,呼吸衰竭。  

專家提示

本品長期應用可引起欣快症和成癮性,從而使身體衰老和性功能減退,毀壞身體,也造成傾家蕩產,同時也會導致社會治安混亂。因此,嚴格加強本品的管理制度,禁止本品走私濫賣,本品成癮性是完全可以杜絕的。口服中毒時應儘快催吐或洗胃,禁用阿仆嗎啡催吐。由於阿片類可引起幽門痙攣胃排空延緩,因此即使中毒較久的患者,仍應予以洗胃。應儘早應用阿片類解毒劑,如納絡酮、納絡芬等。維護呼吸功能,保持呼吸道通暢,醫療、治安等部門及家庭配合使成癮者儘早戒毒也十分重要。  

病因病理

阿片的主要有效成分為嗎啡(約10%),大部分在肝內代謝,於24小時內經腎臟排出,48小時尿中僅有微量。嗎啡對中樞神經系統先有興奮,以後抑制,但以抑製為主。嗎啡首先抑制大腦皮層的高級中樞,以後涉及延腦,抑制呼吸中樞和興奮催吐化學感受區。嗎啡使脊髓的興奮增強,提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力,減低腸道蠕動,對支氣管膽管輸尿管平滑肌,也有類似作用。

大劑量嗎啡尚可抑制延髓血管運動中樞和釋放組胺,使周圍血管擴張而導致低血壓和心動過緩。一次誤用大量或頻繁應用嗎啡可致中毒。嗎啡中毒量成人為0.06g,致死量為0.25g;干阿片的致死量為嗎啡的10倍,其口服致死量2~5g。可待因毒性為嗎啡的1/4,其中毒劑量為0.2g,致死量0.8g。長期應用嗎啡能引起欣快症和成癮性。原有慢性病肝病肺氣腫支氣管哮喘貧血甲狀腺慢性腎上腺皮質功能減退症等患者均更易發生中毒。與酒精飲料同服,即使治療劑量嗎啡,也有發生中毒可能。巴比妥類及其他催眠藥物與本類藥物均有協同作用,合用時要謹慎。

參看

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