鉈中毒

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鉈中毒(thallium poisoning)大多由於內服鉈鹽或外用含鉈軟膏治療髮癬(現已不用)所引起,少數病例是由於誤服含鉈的毒鼠、殺蟲、滅蚊藥所致。鉈中毒以脫髮消化道症状、神經損傷為主,嚴重中毒者最終導致多器官損傷,死亡。

目錄

鉈中毒的病因

主要是由於誤服鉈鹽和誤用鉈鹽引起中毒,飲用含鉈水源、食用含鉈果蔬、職業接觸等也是引發鉈中毒的原因。急性鉈中毒的病因也很可能是蓄意人為。慢性鉈中毒一般由長期職業性接觸導致。

致病機制:1價鉈離子與鉀離子化學性質相似,在生物體內會與鉀離子發生競爭,影響有鉀離子參與的生理活動如神經衝動傳導等。鉈與粒線體膜中的巰基結結合,抑制氧化磷酸化,與半胱氨酸巰基結合影響角蛋白的合成,導致毛髮指甲生長障礙,出現脫髮和mess紋。鉈與核黃素結合,干擾生物氧化的過程,引起外周神經炎。鉈會干擾DNA的合成並抑制有絲分裂。鉈可以穿過胎盤胎兒造成損害,還能夠穿過血腦屏障

鉈中毒的症状

內服大量鉈鹽的急性中毒病兒常在數小時到24小時內出現症状。

1.消化道症状 主要為噁心嘔吐口炎腹痛腹瀉,可有出血性胃腸炎(或有便秘)。口服鉈鹽患者因口服時鉈鹽與咽喉部位接觸可出現舌鹽、咽炎食管鹽等炎症發應。

2.神經損傷 神經症状多出現在急性鉈中毒的2-5天後。主要有肢端神經痛、肢體感覺障礙肌肉無力。部分病兒發生急性鉈腦炎,出現頭痛嗜睡精神錯亂幻覺驚厥、震顫、譫妄昏迷等。昏迷是大劑量鉈中毒的特徵表現。慢性鉈中毒的特徵表現是共濟失調感覺異常,並可引起周圍神經病變,引起肌肉無力、肌肉萎縮

3.皮膚症状 脫髮是鉈中毒的顯著特徵。一般在急性中毒後1~3周出現,表現為斑禿全禿,也可伴有脫眉。脫髮一般屬於可逆性的,嚴重中毒時則可導致永久性脫髮,並累及鬍鬚腋毛陰毛眉毛。還可出現皮疹、手掌紅斑、痤瘡、干皮病、指(趾)甲顯現蒼白痕橫紋或脫落。

4.心血管症状 中毒患者可有竇性心動過速高血壓心絞痛貧血白細胞增多嗜酸性粒細胞增多淋巴細胞減少等。

5.眼部症状 鉈中毒患者還可出現視神經損傷,表現為球後視神經炎視神經萎縮、眼膜炎、眼瞼炎視力減退,甚至失明

6.其他症状 重症病兒還可有肺水腫呼吸困難以至呼吸衰竭休克等,可於數日內死亡。腎臟損害,可有血尿蛋白尿表現。此外,中毒者還可有痴呆甲狀腺功能不全、發育遲鈍及睾丸萎縮等。

鉈中毒的診斷

鉈中毒的檢查化驗

1.尿液檢查 目前公認的鉈中毒的確診方法是去患者24h的尿液,做原子吸收光譜分析尿膽原增高,尿鉈升高。尿內還可能出現蛋白尿糖、血尿、管型等。

2.其他毒物檢測途徑 嘔吐物及胃清洗液可分析出毒物。大便中可檢驗出鉈鹽存在。

3.輔助檢查 心電圖表現為非特異性ST段和T段改變。血液白細胞嗜酸性細胞增多,淋巴細胞減少。

鉈中毒的鑒別診斷

需要與其他重金屬中毒相鑒別。通過調查病人的接觸史,脫髮、神經症状、白色指甲橫紋等特徵,以及尿液、血液毒物檢測均可達到與其他金屬鑒別的目的。

鉈中毒的併發症

可發生急性鉈中毒性腦炎,出現頭痛、嗜睡、昏迷、驚照、震額、呼吸困難、發綸以至呼吸衰竭,重者可致死。也可出現血尿、蛋白尿。皮膚乾燥呈鱗片狀,指甲有Mee』s紋,視力下降,視沖經萎縮

鉈中毒的治療

1.催吐、洗胃、導瀉、輸液 由於口服鉈鹽發生的急性中毒,應立即採取刺激催吐或用2~4%鹽水或淡肥皂水催吐,並用1%碘化鉀碘化鈉100~200ml洗胃,使成不溶性的碘鹽,減少自胃腸吸收,隨即選用3%硫代硫酸鈉溶液或清水洗胃。用硫酸鹽鹽類瀉劑導瀉,加快毒物排出;並可口服活性炭0.5g/kg,以減少毒物吸收。以後內服牛奶、生蛋清等。靜脈輸液可促進排泄並維持體液平衡。

2.解毒劑 在鉈中毒的治療上並沒有真正意義的解毒劑。如依地酸二鈉鈣、二巰基丙磺酸鈉二巰基丁二酸鈉的應用方法同汞中毒,但效果不明顯。雙硫腙可與鉈形成無毒的絡合物,由尿排出,劑量為每日~20mg/kg,分2次口服,5天為一療程。並應每天補給10%葡萄糖溶液100m1。普魯士藍具有離子交換劑的作用,鉈可置換普魯士藍上的鉀隨糞便排出。治療量為每日mg/kg,分4次服用,每次溶於15%甘露醇50ml中口服,同時給鹽類瀉劑和鉀鹽加速鉈的排泄。慢性鉈中毒用含硫胺基酸胱氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸等,可有一定療效。

3.其他脫毒方法 血液淨化:嚴重中毒可用透析療法換血療法,能在短時間內降低人體內的鉈。皮膚沾染時,可用肥皂水或清水沖洗。

鉈中毒的預防

加強安全生產教育,加強鉈鹽的管理,防止中毒事件發生。積極做好生產設備助密閉和生產車間的通風。從事鉈相關行業者在作業時應戴防護口罩或防毒面具、手套,穿防護服;工作後進行淋浴。 注意個人防護,避免其吸入及與皮膚直接接觸。嚴禁誤服鉈鹽和誤用鉈鹽。

參看

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