膽囊運動障礙

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膽囊管症候群(cystic duct syndrome)系指膽囊管的不完全性、非結石性、機械性梗阻，引起膽汁排出不暢、膽囊內壓升高所致的一組以膽絞痛為主要表現的臨床症候群。本徵也稱膽囊管部分阻塞症候群、膽囊運動障礙症候群、原發性慢性膽囊管炎。

目錄

膽囊運動障礙的原因

(一)發病原因

病因有先天性和後天性因素，以後天性因素多見，已經證實很多結構異常都可以導致膽囊管不全梗阻，如膽囊管的炎性粘連、膽囊管過長所致扭曲、膽囊與周圍臟器粘連導致膽囊管-漏斗部連接呈銳角、局限性狹窄、膽囊管纖維化等。因膽囊管的部分梗阻，使膽汁流出受阻，膽汁瀦留於膽囊內引起膽囊內壓升高，從而導致一系列臨床症状。

(二)發病機制

膽囊管症候群者開腹手術中常可見到膽囊增大，並有一定程度擴張，手指按壓膽囊後膽汁不能排空。其膽囊本身可無異常，膽囊管組織病理檢查常常見到輕度到中度的炎性改變，管壁增厚或有較典型的增生性改變。

膽囊運動障礙的診斷

臨床表現

該症候群的突出症状為疼痛，可位於膽囊部位或上腹部，偶爾可放射到背部。脂肪餐後可誘發明顯疼痛，因此有些患者食量銳減，體重減輕。有時嚴重疼痛呈陣發性發作，與膽絞痛無法區分。有些患者睡眠中可痛醒，疼痛持續數小時。硝酸甘油或抗膽鹼能藥物有可能緩解疼痛，但效果不能完全肯定，且顯效時間也很短。有時可有膽囊區壓痛，但很少能觸及到擴大的膽囊。

診斷

根據典型疼痛、膽囊造影無結石且膽囊充盈良好、脂肪餐後膽汁不能充分排空者，應懷疑膽囊管症候群，但確診則需要進行上述其他輔助檢查。

膽囊運動障礙的鑒別診斷

膽囊收縮功能不良：膽道張力低下症候群診斷可發現脂肪餐後膽囊收縮功能不良。膽道張力低下症候群，又名Chiray症候群，系指由於膽道張力低下，膽囊排空延遲，而出現消化不良，不能耐受脂肪食物並有右上腹疼痛的一組症候群。本徵屬於膽道功能障礙症候群範疇，又稱為膽囊遲緩症候群。口服膽囊造影或B-型超聲可發現膽囊增大，脂肪餐後膽囊收縮功能不良。在除外(膽石症、膽道蛔蟲症、膽系感染等)膽道器質性疾病情況下，始能考慮本徵。

膽囊壁纖維化：當膽囊壁發生炎症並出現纖維化時，則膽囊呈收縮狀態，即所謂的慢性非結石性膽囊炎。1、膽囊內結石可無陽性體征，少數結石過大時可觸及膽囊。2、膽囊管內結石者，右上腹壓痛，Murphy征陽性，右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛，如出現膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現黃疸。

膽囊壁變薄：乳頭狀腺癌 可能由乳頭狀或息肉惡變而來，腫瘤向膽囊腔內生長，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸，可使膽囊腫大，膽囊壁變薄，類似膽囊膿腫或積液。

懶膽囊：也叫無動性膽囊， 膽道運動功障礙的主要類型之一，約佔8%。此型特點為空腹狀態下膽囊體積增大，外型似「U」形，脂肪餐後膽囊收縮和排空減慢。然而，慢性非結石性膽囊炎者若同時存在膽囊壁變薄和黏膜嚴重受損時，甚至根本看不到膽囊。

膽道運動功能障礙：包括膽道運動功能失調(dyskinesis，即膽道排空速度異常)、膽道張力異常(dystonia，即膽道肌張力異常)和膽道共濟失調(ataxic，即膽道各部分間協調障礙)。本病多見於女性，其臨床表現與膽囊結石非常相似，主要表現為腹痛，為上腹部或右上腹陣發性絞痛，部分患者可伴噁心、嘔吐，可因進食油膩食物誘發，常持續2～3h，用解痙藥後症状緩解。

臨床表現

該症候群的突出症状為疼痛，可位於膽囊部位或上腹部，偶爾可放射到背部。脂肪餐後可誘發明顯疼痛，因此有些患者食量銳減，體重減輕。有時嚴重疼痛呈陣發性發作，與膽絞痛無法區分。有些患者睡眠中可痛醒，疼痛持續數小時。硝酸甘油或抗膽鹼能藥物有可能緩解疼痛，但效果不能完全肯定，且顯效時間也很短。有時可有膽囊區壓痛，但很少能觸及到擴大的膽囊。

診斷

根據典型疼痛、膽囊造影無結石且膽囊充盈良好、脂肪餐後膽汁不能充分排空者，應懷疑膽囊管症候群，但確診則需要進行上述其他輔助檢查。

膽囊運動障礙的治療和預防方法

引起膽囊管症候群的病因較多(如：膽囊管的炎性粘連、膽囊管過長所致扭曲、膽囊管纖維化等)，因此治療後天性因素的原發病是預防的關鍵，預防膽囊疾病的發生，保持飲食均衡，注意低脂飲食。

參看

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