膽囊運動障礙

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膽囊管症候群(cystic duct syndrome)系指膽囊管的不完全性、非結石性、機械性梗阻,引起膽汁排出不暢、膽囊內壓升高所致的一組以膽絞痛為主要表現的臨床症候群。本徵也稱膽囊管部分阻塞症候群膽囊運動障礙症候群、原發性慢性膽囊管炎。

目錄

膽囊運動障礙的原因

(一)發病原因

病因有先天性和後天性因素,以後天性因素多見,已經證實很多結構異常都可以導致膽囊管不全梗阻,如膽囊管的炎性粘連、膽囊管過長所致扭曲、膽囊與周圍臟器粘連導致膽囊管-漏斗部連接呈銳角、局限性狹窄、膽囊管纖維化等。因膽囊管的部分梗阻,使膽汁流出受阻,膽汁瀦留於膽囊內引起膽囊內壓升高,從而導致一系列臨床症状

(二)發病機制

膽囊管症候群者開腹手術中常可見到膽囊增大,並有一定程度擴張,手指按壓膽囊後膽汁不能排空。其膽囊本身可無異常,膽囊管組織病理檢查常常見到輕度到中度的炎性改變,管壁增厚或有較典型的增生性改變。

膽囊運動障礙的診斷

臨床表現

症候群的突出症状疼痛,可位於膽囊部位或上腹部,偶爾可放射到背部。脂肪餐後可誘發明顯疼痛,因此有些患者食量銳減,體重減輕。有時嚴重疼痛呈陣發性發作,與膽絞痛無法區分。有些患者睡眠中可痛醒,疼痛持續數小時。硝酸甘油抗膽鹼能藥物有可能緩解疼痛,但效果不能完全肯定,且顯效時間也很短。有時可有膽囊區壓痛,但很少能觸及到擴大的膽囊。

診斷

根據典型疼痛、膽囊造影結石且膽囊充盈良好、脂肪餐後膽汁不能充分排空者,應懷疑膽囊管症候群,但確診則需要進行上述其他輔助檢查。

膽囊運動障礙的鑒別診斷

膽囊收縮功能不良膽道張力低下症候群診斷可發現脂肪餐後膽囊收縮功能不良。膽道張力低下症候群,又名Chiray症候群,系指由於膽道張力低下,膽囊排空延遲,而出現消化不良,不能耐受脂肪食物並有右上腹疼痛的一組症候群。本徵屬於膽道功能障礙症候群範疇,又稱為膽囊遲緩症候群。口服膽囊造影或B-型超聲可發現膽囊增大,脂肪餐後膽囊收縮功能不良。在除外(膽石症膽道蛔蟲症、膽系感染等)膽道器質性疾病情況下,始能考慮本徵。

膽囊壁纖維化:當膽囊壁發生炎症並出現纖維化時,則膽囊呈收縮狀態,即所謂的慢性非結石性膽囊炎。1、膽囊內結石可無陽性體征,少數結石過大時可觸及膽囊。2、膽囊管內結石者,右上腹壓痛,Murphy征陽性,右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛,如出現膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛肌緊張急性腹膜炎體征。部分病人可出現黃疸

膽囊壁變薄乳頭狀腺癌 可能由乳頭狀或息肉惡變而來,腫瘤向膽囊腔內生長,影響膽囊排空,腫瘤表面有潰瘍,易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸,可使膽囊腫大,膽囊壁變薄,類似膽囊膿腫積液

懶膽囊:也叫無動性膽囊, 膽道運動功障礙的主要類型之一,約佔8%。此型特點為空腹狀態下膽囊體積增大,外型似「U」形,脂肪餐後膽囊收縮和排空減慢。然而,慢性非結石性膽囊炎者若同時存在膽囊壁變薄和黏膜嚴重受損時,甚至根本看不到膽囊。

膽道運動功能障礙:包括膽道運動功能失調(dyskinesis,即膽道排空速度異常)、膽道張力異常(dystonia,即膽道肌張力異常)和膽道共濟失調(ataxic,即膽道各部分間協調障礙)。本病多見於女性,其臨床表現膽囊結石非常相似,主要表現為腹痛,為上腹部或右上腹陣發性絞痛,部分患者可伴噁心嘔吐,可因進食油膩食物誘發,常持續2~3h,用解痙藥後症状緩解。

臨床表現

該症候群的突出症状為疼痛,可位於膽囊部位或上腹部,偶爾可放射到背部。脂肪餐後可誘發明顯疼痛,因此有些患者食量銳減,體重減輕。有時嚴重疼痛呈陣發性發作,與膽絞痛無法區分。有些患者睡眠中可痛醒,疼痛持續數小時。硝酸甘油抗膽鹼能藥物有可能緩解疼痛,但效果不能完全肯定,且顯效時間也很短。有時可有膽囊區壓痛,但很少能觸及到擴大的膽囊。

診斷

根據典型疼痛、膽囊造影無結石且膽囊充盈良好、脂肪餐後膽汁不能充分排空者,應懷疑膽囊管症候群,但確診則需要進行上述其他輔助檢查。

膽囊運動障礙的治療和預防方法

引起膽囊管症候群的病因較多(如:膽囊管的炎性粘連、膽囊管過長所致扭曲、膽囊管纖維化等),因此治療後天性因素的原發病是預防的關鍵,預防膽囊疾病的發生,保持飲食均衡,注意低脂飲食。

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