老年人腎癌
| A+醫學百科 >> 腫瘤 >> 老年人腎癌 |
腎癌又稱腎細胞癌、腎腺癌、透明細胞癌等，是最常見的腎實質惡性腫瘤，男性腎癌的發生率比女性高2.5～3倍。由於平均壽命延長和醫學影像學的進步，腎癌的發病率比以前增加，臨床上並無明顯症状而在體檢時偶然發現的腎癌日見增多，可達1/2～1/5。
目錄 |
老年人腎癌的病因
(一)發病原因
腎癌的病因至今尚不清楚。吸煙者腎癌的相對危險性增加，吸煙並暴露於鎘工業環境者發生腎癌高於常人，腎癌有家族發病傾向，腎癌的發病率有地區差異，可能與城市化、飲食、生活習慣有關。
(二)發病機制
腎癌常為單側單病灶，左右側發病數相似，有2%～2%雙腎同時或先後出現腎癌。腎癌多數為圓形，大小不一。腎臟各部位均可發生。腫瘤無組織學包膜，但有被壓迫的腎實質和纖維組織形成的假性包膜，少數為均勻的黃色或棕色，多數伴有出血、壞死、纖維化斑塊，出血壞死可形成囊性，也有本身為乳頭狀囊腺癌。腫瘤可有鈣化點。腫瘤可破壞整個腎臟，並可侵犯鄰近脂肪、肌肉組織、血管、淋巴管等。腎周圍筋膜是防止局部擴散的一層屏障。腎癌容易向靜脈內擴散形成癌栓，可延伸至腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房。腎癌擴散至腎周圍組織、鄰近臟器、淋巴結比靜脈內癌栓更為嚴重。腎上腺同側受累佔10%左右。遠處轉移常見為肺、腦、骨、肝等。
腎癌細胞具有多能性，其組織和細胞相多樣。典型的是透明細胞，故又稱透明細胞癌，亦有為顆粒細胞癌，或混合型。還有梭形細胞癌，預後不良。
老年人腎癌的症状
腎癌早期可完全沒有症状，患者的主訴和臨床表現多變，容易誤診為其他疾病。往往由於體檢或因其他如B超、CT等檢查中偶然發現，有人稱為偶發癌。
1.血尿 血尿是腎癌最常見的症状，血尿的出現必須在腫瘤侵入腎盂的才有可能，因此，已不是早期病狀。血尿常為無痛性間歇發作全程肉眼血尿。腎癌出血多時可能伴有腎絞痛，因血塊通過輸尿管引起。血尿程度與腎癌體積大小無關。
2.腰痛 多為鈍痛，因腫塊增長充脹腎包膜引起，腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重而持續。
3.腫塊 腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難發現。一般腫塊表面光滑，質硬，無壓痛，可隨呼吸活動。
4.全身症状 約1/3以上患者有全身症状。發熱極為常見，多為低熱，持續或間歇出現。多由腫塊內部出血，壞死及瘤組織內致熱原所致。血壓增高是因腫瘤壓迫血管、腫瘤內動靜脈短路，瘤組織產生腎素等引起。尚可並發免疫系統改變，如伴有血管炎。
5.臨床分期 常用的有Robson分期和TNM分期。
(1)Robson分期：
1期：腫瘤限於腎內。
2期：腫瘤侵犯腎周圍脂肪，但局限在腎周圍筋膜以內，腎靜脈和局部淋巴結無浸潤。
3期：腫瘤侵犯腎靜脈或局部淋巴結，有或無下腔靜脈，腎周圍脂肪受累。
4期：遠處轉移或侵犯鄰近臟器。
Robson分期的缺點是2、3期預後一樣。
(2)TNM分期(將靜脈和淋巴結轉移分開)：
T0無原發腫瘤。
T1腫瘤最大徑≤2.5cm，局限在腎內。
T2腫瘤最大徑>2.5cm，局限在腎內。
T3腫瘤侵犯大血管，腎上腺和腎周圍組織，局限在腎周圍筋膜內。
T4侵犯腎周圍筋膜以外。
N0無淋巴結轉移。
N1單個、單側淋巴結轉移，最大徑<2cm。
N2多個局部淋巴結轉移，或單個2～5cm。
N3局部轉移淋巴結最大徑>5cm。
M1遠處轉移。
除臨床表現以外，腎癌的診斷主要依據影像學檢查。
老年人腎癌的診斷
老年人腎癌的檢查化驗
1.血沉增快。
2.貧血，因鐵進入癌細胞引起，或紅細胞增多，血細胞比容>50%、Hb>155g/L。
4.血鈣升高，原因不明。
5.腎素水平升高。
1.B型超聲檢查 腎癌的低回聲。如腫瘤內有出血、壞死、囊性變時，回聲不均勻。
3.IVP 了解腎功能及腎盂、輸尿管和膀胱的情況，為治療作參考。
4.CT 表現為腎實質腫塊。CT值>20Hu，常在30～50Hu，略高於正常腎實質。增強掃描，腫瘤明顯低於腎實質。CT還可檢查腫瘤侵犯範圍，靜脈是否受侵，淋巴結有無腫大，鄰近器官是否受侵犯，以及腎盂情況等。
5.其他 MRI、腎動脈造影，放射性核素檢查等均可用於診斷腎癌。
老年人腎癌的鑒別診斷
老年人腎癌的併發症
老年人腎癌的預防和治療方法
增強機體免疫力，防止繼發感染。
老年人腎癌的西醫治療
(一)治療
1.手術治療 腎癌治療以手術切除為主，根治性腎切除應包括腎周圍筋膜以及脂肪、腎、腎上腺和淋巴組織及輸尿管。
腎癌是多血管腫瘤，有大的側支靜脈，手術容易出血，不易控制，故較大的腫瘤手術前先行選擇腎動脈栓塞，以減少出血利於手術，但栓塞術不應常規使用，因為術後有強烈的疼痛、腸麻痹、發熱等。
孤立腎生癌，如無擴散，可在局部低溫下部分腎切除或腫瘤切除術，預後良好。
2.化學治療 目前的化療方案在治療晚期腎癌或複發性腎癌方面，只能有限地控制症状及病情進展，所報導的有效率為4%～28%。單一藥物多無效，多藥優於單藥的治療。
3.放射療法 放射療法作為輔助療法是有意義的。術前放射治療能使瘤體縮小50%以上，從而顯著減少不可手術腫瘤的數目。
4.免疫治療 可採用過繼性免疫治療，即用免疫活性製劑如免疫細胞、抗體和其他免疫反應調節劑，對惡性腫瘤進行治療。體外產生和擴增的LAK細胞和阿地白介素(IL-2)聯合治療惡性腫瘤是一種過繼性免疫治療。干擾素對腎癌也有一定的療效。
(二)預後
腎癌預後有時難以估計。一般腎癌經腎切除治療5年生存率35%～40%，10年生存率17%～30%。腫瘤大小對預後無影響。局部淋巴結轉移者預後不良。從組織學上看，細胞分化程度可影響生存率。純透明細胞預後較好，顆粒細胞癌或混合型略差，梭形細胞癌預後最差。
參看
|
|||||||||||||||||||||||
| 關於「老年人腎癌」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |