糖尿病所致脊髓病
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糖尿病並發症多，神經系統併發症多見於重型糖尿病或病程長、病情控制不佳的患者。糖尿病所致脊髓病在其併發症中發病率不高。糖尿病所致脊髓病也稱為糖尿病脊髓症候群。
糖尿病是由於人體內胰島功能減退，胰島素絕對或相對分泌不足引起的以糖代謝紊亂為主的疾病。嚴重時伴以脂肪和蛋白質等代謝紊亂。
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糖尿病所致脊髓病的病因
(一)發病原因
目前研究認為代謝紊亂是各種併發症的根本原因，包括以下幾個方面：①糖代謝障礙，以山梨醇沉積，肌醇減少對神經細胞損害最重;②微血管病變，糖尿病性動脈粥樣硬化使血管腔狹窄，微循環障礙;③糖尿病後繼發血液成分改變，如血漿纖維蛋白原升高，血小板活化增強，血小板與血管壁黏附性增強，血小板之間聚集機會增加可造成缺血性梗死。
(二)發病機制
高血糖可使周圍神經神經膜細胞(施萬細胞)內的醛糖還原酶活性增加，加速葡萄糖轉化生成山梨醇的過程，山梨醇又在山梨醇脫氫酶的作用下氧化生成果糖，使山梨醇和果糖在細胞內過多積聚，引起細胞內滲透壓增高，水鈉瀦留，結果導致施萬細胞壞變、髓鞘脫失和軸突變性。累及脊髓後根及後索損害，臨床表現酷似脊髓癆。脊髓軟化的發生，主要和糖尿病引起動脈硬化有關。
部分患者抗磷脂抗體呈陽性，表明糖尿病脊髓病的發病機制與自身免疫也有關。
糖尿病所致脊髓病的症状
1.糖尿病性共濟失調 主要為脊髓後根及後索損害。膝腱反射消失，深感覺包括位置覺及震動覺喪失，患者步態不穩，合併膀胱張力降低，有時出現雙下肢閃電樣疼痛。
2.糖尿病性肌萎縮 多見於老年患者，表現為進行性肌肉萎縮，且以肢體近端肌萎縮較遠端嚴重，呈非對稱性或一側性以骨盆帶，股四頭肌為主的肌肉疼痛、無力及萎縮，少數可合併肩胛帶、上臂肌萎縮。病理發現脊髓前角細胞消失，多由前根及運動神經損害引起逆行性損害所致。
3.糖尿病性脊髓軟化 脊髓軟化的發生，主要和糖尿病引起動脈硬化有關。它使脊髓血管閉塞、缺血、嚴重者引起少量出血。如果脊前動脈閉塞則引起該動脈在脊髓腹側2/3的供應區發生廣泛的軟化，臨床上表現為截癱，感覺缺失平面及大小便括約肌障礙等。由於脊髓後索由脊後動脈供應，脊髓後動脈側支循環豐富，故可不受損害，而保持正常的位置覺及震動覺。
4.糖尿病性肌萎縮側索硬化症候群 多見於有較長糖尿病史的成人，表現為上肢遠端肌萎縮，可以對稱分布，有明顯全身「肉跳」及腱反射亢進。本病進展十分緩慢，病程長達10年久，但肌萎縮仍較輕，故與變性病中的肌萎縮側索硬化不同。肌電圖表現為H反射消失，腓總神經感覺傳導速度延長。
本病的診斷，首先應確定有糖尿病存在，同時存在脊髓病變表現：上、下運動神經原損傷症状、感覺障礙症状、自主神經障礙症状均可出現。
糖尿病所致脊髓病的診斷
糖尿病所致脊髓病的檢查化驗
2.其他血液檢查 包括肝功、腎功、血沉常規檢查;風濕系列、免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關的血清學檢查。
3.腦脊液檢查。
糖尿病所致脊髓病的鑒別診斷
在神經系統疾病中有時應與梅毒性脊髓癆，亞急性聯合變性，進行性脊髓萎縮症以及脊前動脈症候群相鑒別。由於有糖尿病同時存在，一般不難排除。
糖尿病所致脊髓病的併發症
糖尿病的併發症較多，可同時存在。合併脊髓病變則臨床可出現截癱、尿便障礙及其他外周自主神經功能障礙(如下肢無汗，頭和手代償性多汗)。
糖尿病所致脊髓病的預防和治療方法
主要是防治糖尿病，一級預防重點是合理膳食，適量運動，控制血糖，防止併發症。
糖尿病所致脊髓病的西醫治療
(一)治療
1.治療糖尿病脊髓症候群首先要控制糖尿病：①控制飲食;②適當參加運動;③口服降糖藥或使用胰島素。
2.另外一般應給予維生素B1、維生素B12、維生素B6及促神經細胞代謝藥物，理療及針灸宜同時應用。
3.對症處理併發症。
(二)預後
糖尿病性脊髓病是糖尿病的嚴重併發症之一，如合併周圍神經病、自主神經病的患者有較高的致殘率和死亡危險性，一項前瞻性的隨訪研究顯示有自主神經功能症状和自主神經功能試驗異常的患者，2.5年後病死率為44%，5年後病死率為56%，半數死於腎衰，半數死於突發的呼吸循環驟停和低血糖，以及繼發於無張力膀胱的泌尿系感染。
糖尿病所致脊髓病吃什麼好？
飲食的保健以控制糖尿病為主，與糖尿病的療法相同。
飲食控制原則如下：
1.打破「多吃降糖藥可以多吃飯」的錯誤觀念。
2.少吃多餐。既保證了熱量和營養的供給，又可避免餐後血糖高峰。
3.碳水化合物食物要按規定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃(碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆製品、硬果類食物中的糖分)。
4.吃甜點心和咸點心沒有區別，均會引起血糖升高。
5.吃「糖尿病食品」的量與吃普通食品的量要相等。「糖尿病食品」是指用高膳食纖維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。儘管這些食物消化吸收的時間較長，但最終還是會變成葡萄糖。
6.所謂「無糖食品」實質上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。
7.以澱粉為主要成分的蔬菜應算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。
8.除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、芸豆、豌豆，它們的主要成分也是澱粉，所以也要算作主食的量。
9.吃副食也要適量。
10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充飢。
11.多吃含膳食纖維的食物。
12.少吃鹽。
13.少吃含膽固醇的食物。
14.關於吃水果的問題。血糖控制較好的病人，可以吃含糖量低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的時間應在兩餐之間血糖低的時候。如果後吃水果就等於加餐了，血糖會馬上高起來。另外，西瓜吃了以後，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中澱粉含量很高，應算主食的量。
15.甜味劑不會轉化為葡萄糖，不會影響血糖的變化，不能作為低血糖症的自救食品。
16.糖尿病人千萬不要限制喝水。
參看
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